住院医师教学管理模式分析-欧洲杯买球平台

摘要：联合应用计划-执行-检查-处理（plan-do-check-act，pdca）循环、人工智能（artificialintelligence，ai）及标准作业程序（standardoperationprocedures，sops），形成基于ai的教学管理pas（pdca-ai-sops）模式，探索其在住院医师规范化培训出科考核管理中的应用。pas模式运行后，对386名教师及676名出科考核学员进行问卷调研，82.9%的教师和88.3%的学员表示满意；pas管理模式前后各32场次出科考试督导评价得分为（19.11±0.63）分和（19.48±0.59）分，差异有显著性（t=-2.425，p=0.018）。pas模式能够有效优化住院医师规范化培训出科考核环节，提升培训考核质量。

关键词：计划-执行-检查-处理循环；人工智能；标准作业程序；教学管理

质量是医学教育的“生命线”。近年来，国家在深化医教协同、加快“双一流”建设及医学教育创新发展等方面做出的重要部署，有力推动了我国住院医师规范化培训的高质量发展[1-2]。出科考核工作是培训过程考核的重要环节，发挥着反馈评估和质量监督的关键作用[3]。如何构建完善的出科考核体系，已成为当前医学人才培养的重要议题[4]。自2013年开始采用计划-执行-检查-处理（plan-do-check-act，pdca）的管理方法，聚焦住院医师规范化培训出科考核体系建设，形成了统一、规范的出科考核管理流程及质控举措[5]。近年来，本院进一步采用pdca结合人工智能（artificialintelligence，ai）及标准作业程序（standardoperatingprocedures，sops）形成教学管理pas（pdca-ai-sops）模式，充分运用现代化信息技术及标准化管理模式，助力住院医师过程考核同质化管理，探索卓越医学创新人才的智慧教学新途径。

1基于pas模式优化住院医师规范化培训出科考核的设计

pas模式是将pdca、ai及sops三种管理工具有机结合后的交叉应用。以pdca循环为主线，将ai和sops贯穿其中，使得这一闭环的过程管理效果呈现螺旋式提升。pdca循环通常包括计划、执行、检查和处理四个环节[6]。对应医学教育过程管理，通常包括制订教学计划、组织教学活动、检查教学效果、分析问题并持续改进四个步骤。研究表明，pdca循环是提升临床教学质量的有效措施[7]。ai是指通过计算机程序来呈现人类智能的技术，ai技术与教育教学的深入融合，直接影响着教育变革的方向[8-9]。sops是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式进行描述，通过对关键控制点的细化，形成标准管理体系和指导性规范[10]，sops理论在临床医学教育教学中已得到应用[11]。本院将pdca、ai及sops联合应用，结合教学改革实践进行了前期探索，形成新的pas模式。在出科考核质控管理中，持续贯彻pdca循环中四个环节，并在各环节实施中将sops和ai贯穿运用，通过闭环管理上对住院医师规范化培训出科考核体系存在的问题的梳理、整改和优化，最终提高出科考核的标准化建设，推动规范化培训质量的提升。

2运用pas模式优化住院医师出科考核体系的实施

2.1梳理出科考核过程中存在的问题

过程考核是住院医师规范化培训考核工作的关键环节。出科考核既是检验住院医师所轮转专业基地的教学效果，也是检验住院医师对专业知识、技能操作水平、临床思维、沟通能力、职业素养等岗位胜任力的重要手段[3]。强化出科考核体系建设，优化出科考核流程是提高培训质量的有效途径。作为住院医师培训过程考核的重要手段之一，出科考核要求具有时效性、全面性及规范性。目前，本院住院医师出科考核工作已形成了较规范的体系。然而，部分环节仍有提升改进的空间。通过前期对本院各临床医技科室组织的出科考核情况进行动态调研，对出科考核相关材料进行整理分析，发现主要存在以下问题。

2.1.1教学管理制度落实有待完善全面建立住院医师规范化培训制度，形成较为完善的政策支持和过程考核体系，提高我国临床医师队伍的素质和水平，是目前住院医师规范化培训工作的重中之重。出科考核实行教学院长统筹、教育处专人负责、专业基地教学主任及教学秘书组织实施、教学管理委员会专家督导的组织管理体系分层递进管理的诸多环节仍存在协调和落实方面的薄弱环节。

2.1.2考核内容全面性有待加强构建新医科背景下基于岗位胜任力的出科考核体系，是出科考核质量质控的重要手段[12]。住院医师岗位胜任力的评价涉及多维度，如自我评价、同级医师评价、上级医师评价、管理者评价等。因此，综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通交流能力等，是当前需要重点加强的方向。

2.1.3教学管理效率有待提高随着高校教学改革的不断深化，现代化信息技术在教学领域中的应用越来越广泛。能否与时俱进，在教学管理方面用对用好ai，是值得探讨的问题。以往的出科考核工作中流程繁琐、相关材料分类归档困难，引入ai可以将原有的部分流程实现无纸化，有望减轻繁重的教学管理工作台账，提高管理效率。

2.1.4考核过程规范性有待强化临床出科考核的内容应具有全面性，包括病史采集、体格检查、病历书写、临床思维（病例分析）、临床技能（或专科特殊检查项目）和理论考试（专业知识及专业英语）。存在单项考核时间掌控不严、考核考官与住院医师的师生比不合理、考核形式不规范等问题，需要加强过程管理。

2.1.5考核督导力度有待加强需加强对考核过程的规范化监督，尤其是落实临床专家与教育管理者相结合的双监督与双评估。

2.2基于pas的出科考核整改和优化

2.2.1健全教学管理制度根据本院教学管理的组织架构和各专业基地特点，实行分层递进管理模式（如图1），各专业基地设立出科考核专员，专人专管。教育处统筹管理监督，规范出科考核的全过程。将住院医师规范化培训带教工作量、出科考核工作情况与临床教师职称晋升及个人年度考核挂钩。出台管理规定，规范出科考核各分项占比，明确出科考核具体的分流机制，基于岗位胜任力筛选出考核薄弱的学生，以利于后期进行必要的引导，为大力推进出科考核规范化提供了有利政策保障。

2.2.2持续优化出科考核的考核内容为了更加全面客观地考核住院医师的临床综合素质，秉承住院医师多维度能力评估的导向，对部分考核的核心环节提出了改进意见。总体原则上，要求考核内容体现专业特色，分层递进。如各科室加强了病例分析（临床思维）、专业知识及专业英语的考核。其中，病例分析采用面试的形式，考核内容包括询问病史（医疗面谈技能、沟通技巧、组织效能）、体格检查（含人文关怀）、辅助检查结果分析、诊断、鉴别诊断、诊疗方案等；专业知识笔试要求包括选择题、问答题、填空题和名词解释；专业英语试题则以中英文互译为主。要求各科室保证考核试题充足，每年重复率不超过30%，保障考核内容的全面性及一定的试题难度。

2.2.3引入ai技术，构建线上线下相结合的出科考核方式人工智能在智能识别、数据挖掘、深度学习等方面有着独特优势。本院教育处主导开发的出科考核软件学医酷（教师端）（ios版/安卓版）应用于线上临床考核过程中，已开发的模块功能包括线上出科考核申请、成绩上报、迷你临床演练评估（mini-clinicalevaluationexercise，mini-cex）评价反馈等。以考核申请功能为例，专业基地教学秘书通过教师端向教育处提出组织出科考核的申请，教育处对考核组织形式、考官资质、考核时间等进行审核通过后，参与考核工作的考官自动接受出科考核的考务通知；考核现场，考核考官通过app则依据临床能力评价标准现场在线对学员考核表现进行量化评分，后台自动计算学员成绩并归档管理。通过手机学医酷app，形成了线上线下有机结合的出科考试形式。

2.2.4结合sops规范出科考核管理流程进一步规范标准出科考核文件，细化出科考核评估标准，制订出科考核sops流程图，将出科考核重要性、具体要求等传达至各专业基地教学管理人员、骨干教师和住院医师，形成理念上的高度认同。

2.2.5出科考核全程监督评价针对出科考核的过程管理，重点落实专家及教育处的现场双督导。专业基地应客观、公正地进行出科考核。将pas理念贯穿整个管理：科室在提出出科考核申请到成绩反馈的全流程中，可将线上监督评价与现场督导相结合；对于排名靠后及不合格的住院医师，择期重新组织出科考核，加强监管力度。

3运用pas模式优化住院医师出科考核体系的效果

3.1带教教师的效果评价对于临床科室而言，通过人工智能、大数据技术优化出科考核申请流程，实现出科考核档案电子化、无纸化管理；参照sops文件，各科室可逐项落实，严格规范其考核组织和实施流程。对于带教教师，mini-cex线上的“实时反馈”，使得他们能及时发现教学过程中存在的薄弱环节以及培训住院医师存在的共性问题。通过语音录入功能，带教教师可以便捷地将考评意见及时反馈给住院医师，要求其进行相应的再学习。通过对使用学医酷（教师端）的386名带教教师进行调研，82.9%（320/386）的教师表示满意或非常满意；共有216名教师（56%）就学医酷的使用提出了具体的建议，涉及软件功能优化、软件使用的便捷性、性能稳定性、考核题库建设及推广普及五个方面，其中“软件功能优化”的建议110条，占51%，显示出带教教师在出科考核组织实施过程中对ai的应用需求，为后续pas模型的推广实施提供了改进的方向。分析督导专家基于同一评级标准（满分20分）对临床科室组织考核情况的现场评分，学医酷app使用前后各32场次出科考试的督导得分比较为（19.11±0.63）分和（19.48±0.59）分，差异有显著性（t=-2.425，p=0.018）。

3.2培训学员的效果评价对于住院医师，可通过学生端与教师端的实时联通，第一时间了解出科考核成绩及排名分布，结合带教教师的语音或文字版考评反馈，针对自身的薄弱环节进行针对性的强化训练。通过对676名学员使用学医酷半年后的情况开展问卷调查，80.8%（546/676）的培训学员表示会在出科考核结束后及时通过app查询成绩及排名情况，70.6%（477/676）的学员表示会在考核结束后收到考核小组的考评反馈，83.7%（566/676）的学员表示会通过成绩查询和教师端的反馈明确自身薄弱环节，88.3%（597/676）的学员对学医酷app表示满意且愿意继续使用。

4运用pas模式优化住院医师出科考核体系的思考

4.1pas模式需强调pdca、ai及sops三要素交叉运用pas管理模式需要对pdca、ai及sops三个要素进行交叉应用，形成交互协同效应，才能对过程考核标准化起到螺旋式推进作用。临床出科考核标准化需要就组织实施、线上线下督导、形成性评价等关键步骤进行固化，再依据持续改进的质控理念，进行必要的动态调整。如通过学医酷教师端和学生端的智能连通，加强师生互动，推进住院医师多维度评估及sops的动态调整，在出科考核标准的更迭及对标教改政策的适应性调整中，需要继续采用pas模式对临床出科考核进行持续探索。

4.2ai在pas模式应用中的“润滑”作用ai的引入不仅优化了出科考核的形式，还有助于临床考核测评工具的优化提升。mini-cex兼具教学与评估的功能。通过mini-cex，可直接观察住院医师的临床表现、不受空间限制、耗时短（20～30min）、可多次重点式评估。通过改良临床能力测评反馈表，对学员问诊技巧、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能、技能操作及整体表现8个方面进行综合评价。因此，ai在整个pas管理过程中，扮演着润滑剂的作用，值得后续进一步提升。综上所述，融合pdca、ai及sops的pas管理模式，能够持续有效地优化住院医师规范化培训出科考核的各个环节。通过促进带教教师教学相长，带动不同角色间的多边互动，最终提高教学管理效率，全面提升受训住院医师的培训质量。

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作者:李正迁 芦珊 袁文青 易湛苗 张爱京 陶然 李颜 王冠 谷士贤 单位:北京大学第三医院