新型护理模式十篇-欧洲杯买球平台

新型护理模式篇1

关键词:新兴护理教学；管理模式；实施方法；效果

护理学是医学中最基础，也是医学中最基本的学科，其具有极强的实践性，因而其教学具有很大的难度[1]。近年来，我国医学正以积极向上的姿态迅速的发展和进步，因而对护理的教学方法以及相应的管理方法的要求越来越高，因此必须与时俱进，不断更新，这样才能适应医学不断发展的需要，同时对于规范以及合理科学的教育管理方式及模式要给予坚定地贯彻和推行[2]。为分析探讨新兴护理教学管理模式的实施方法以及相应的效果，现选择2013年5月—2016年5月期间来该院进行实习的100名护士作为研究对象，随机分为研究组和对照组，分别施以改革以后的全新教学管理模式以及改革前的教学管理模式，然后对两组护士的实习效果进行分析探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择来该院2013年5月—2016年5月期间进行实习的100名护士作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各50名。对照组护士施以改革前的教学模式，其中男性护士4名，女性46名，护士18~25岁，平均年龄为（22.13±0.35）岁；研究组护士施以改革以后的教学模式，其中男性护士5名，女性45名，护士年龄19~26岁，平均年龄为（21.75±1.4）岁。两组护士的一般资料，包括性别、年龄、文化程度等差异均无统计学意义（p＞0.05），组间可比较。

1.2方法

对照组护士施以教学改革前的传统的教学模式，而研究组护士则是施以教学改革后的新型护理教学管理模式，其具体内容如下。①强化教师的教学意识：实习护士在医院具体学习的过程中，护理教师在对护士进行指导以及教育方面起着引导和主导的作用，因此一方面应当延续传统教学模式中重视激发实习护士的学习兴趣及其积极性的环节，另一方面还要大力加强教师主动融入到实际的教学环节中，增强自身的教学意识。②对实习护士进行最贴近现实的专业培训：在进行专业知识培训之前，相关教师应当对培训内容做好充足的准备，还要对实习护士如何分配作出客观正确的选择。对此进行选择的依据是：依据教师自身的知识层面以及实习护士在相关理论和技术上的水平、护士自身的兴趣等等。这些都是进行培训的前提和依托，对以后实习护士的实际学习和实践效果都会产生非常重要的影响，一个正确的选择能够为实现最终的教学目标提供坚实的保障[3]。③采取多位教师共同教学的管理模式：在传统的护理教学实践中，教师和实习护士之间往往是采取“一对一”型的单调的教学管理模式，而实践证明，这种教学模式并不能取得好的效果[4]。然而，每一位教师的教学特点和方式不尽相同，不同的教师有其自身擅长的教学以及操作的习惯，然而一个人的理论以及操作习惯并不代表就是科学和正确的，有可能会在实际的护理以及护理操作教学中出现各种各样的问题。因此，医院在具体的教学实践中应当积极主动地转变这种单调的且具有一定缺陷的教学管理模式，不断加强对实际护理教学方面的安排，使其更加具有明确性。要求每位实习护士都应当接受来自多名教师的共同指导和教育下进行具体的学习和实践，而后再通过自身掌握的理论以及实际性的操作来进行总结和分析，进而在头脑中较为清晰地构建出一个将理论融合在实践之中的框架体系。④丰富实习护士的业余活动，增强教师与护士之间的情感沟通:医院相关领导应该积极组织教师以及实习护士参与各种各样的院外及院内活动，通过组织这些业余活动来增强学生和老师之间的情感沟通，这样不仅可以促进师生关系的和谐，增进师生之间的交流，还能够活跃教学的气氛，使教学质量得以提升。同时还要积极鼓励实习护士多参与医院以及院外其他组织机构所开办的各种形式的学术会议、文娱活动以及竞技比赛等活动，通过丰富多样的活动和途径来培养实习护士的各种操作能力和理论知识，丰富和活跃实习护士在科室实习期间的学习及生活[5]。

1.3评价指标

对研究组以及对照组实习护士在实习期间的理论以及操作考试的成绩进行统计和分析，统计分析各组实习护士对其所接受的教学管理模式中各项教学体系的满意度数值，教学管理模式中所包含的教学内容包括以下几个方面：理论知识传授、操作方法传达、教学沟通情况、教学态度、教学规划实施状况、教学的效率以及教学目标明确，相应满意度依据百分率的形式进行表示[6]。

1.4统计方法

运用spss19.0软件对观察资料进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护士对理论以及操作的考试分数之间的比较

经不同的教学模式教学以后，研究组护士的理论以及操作的考试分数比对照组明显偏高(满分为100分)，组间差异有统计学意义（p＜0.05）.

2.2两组护士对各自的教学管理模式的满意度比较

经不同的教学模式教学以后，研究组护士对其教学管理模式的满意度比之于对照组的明显偏高，组间差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

进行护理教学的最根本目标就是保证参与相应实习的每一个护士都能够将所学的理论知识与具体的实践操作完美地结合在一起，这也是教师和实习护士所共同关注的重要内容[7]。但是，相关的研究表明，我国的护理教学实践在实际的管理中仍然存在各种各样的问题，具体包括：首先，进行教学的教师一般都是科室中具有丰富临床经验的优秀护士，他们虽然具有很强的临床能力，但是教学管理水准相对比较低，而对于具体的教学和管理不是那么熟悉和专业，这将会对以后的教学和管理带来诸多的不便，并最终导致教学管理的效果不好。其次，没有能够对实习护士进行合理的分配，医院以往就是将这些来院实习的护士依据他们自身的专业进行分配，导致实习护士不能获得具有针对性的学习和指导，也将会影响其学习的效果[8]。此次研究中，经不同的教学模式教学以后，研究组护士的理论以及操作的考试分数比之于对照组的明显偏高；另外，研究组护士对于新型的护理教学管理模式中的各项满意度均高于对照组护士对于传统的护理教学管理模式中的各项满意度。这充分说明具有针对性的以及经过教学模式改革之后的新型的教学管理模式的教学效果比改革之前传统的教学管理模式要明显优越，且进行实际实习的护士对于新型护理教学方法以及管理模式均表现出较高的满意度，这将能显著提升教学的效果以及实习护士的学习质量。综上所述，教学改革以后的新型教学管理模式具有显著的成效，在实际的护理教学管理中均能够取得良好的教学效果，因而具有广阔的应用和推广价值。

作者:彭涛 单位:大竹县人民医院

参考文献:

[1]王帆,童爱民.护理教学管理存在的问题及教学模式的探析[j].中国医药指南,2013,10(24):768-769.

[2]江雅,李清,吴瑞珍.优质护理模式下临床教学管理的改革与体会[j].中国实用医药,2013,6(34):268-269.

[3]刘晓红.优质护理服务中新型护理管理模式的实施方案及体会[j].全科护理,2013,5(3):259-260.

[4]吴成琴.社区医院采用新型护理管理模式的效果分析[j].现代养生,2014,10(12):253.

[5]刘玉玲.临床护理教学管理存在的问题及教学模式的探讨[j].黑龙江医药,2014,10(4):975-976.

[6]贺尚荣.护理教学管理存在的问题及创新应对模式分析[j].课程教育研究,2014,12(16):244-245.

新型护理模式篇2

关键词：护理模式;供应室;护士长

【中图分类号】r47【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)04-0425-01

1 爱岗敬业,率先垂范

消毒供应室集中了物品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、保管、发放等操作流程，工作琐碎而繁重。护士长首先要有爱岗敬业的精神，严谨踏实，一丝不苟、任劳任怨的工作作风。不断学习，拓宽知识结构和层次，有良好的基础理论和相关学科知识，并应用于工作中，团结同事，言传身教，作风正派，处事公正，不计较个人利益，通过自身行为、品德、知识、能力、修养等树立威信，增强自身的凝聚力。

2 注重人性化管理,强调职业安全防护

在护理工作中，“人”的管理是占第一位的，任何管理活动的实施过程都要靠人去掌握和推动。因此，护士长要尊重护士、爱护护士、着力营造科内民主平等、和谐安定的民主氛围。首先要让她们了解你的工作方式以及管理上对她们的希望。给予每位护士明确的任务，并与她们达成共识，全员参与，共同制定护理质量管理制度，强调科学、计划管理，避免因无章可循和分工不清而造成工作混乱。供应室护士作为医源性感染的高危人群，工作中必须接触污染物品、化学消毒剂、高温环境机器噪音等，这些因素都对供应室护士的健康带来一定的危害。对此，供应室必须配置个人防护用品及基本设备。建立职业暴露报告制度及职业暴露处理制度，教育护士增强医院感染的防护意识，加强自身防护措施、自我保健以适应工作环境,保证护士的身心健康。

3 加强学习培训

提高人员素质学习是提高专业技术的主要途径。在日常工作中，定期组织业务学习，针对科室不同人员的水平，制定各类人员的培训方案和目标，利用每日晨会交班的机会以提问的方式来督促科内人员积极学习。随着供应室工作日益专业化、标准化、科学化，各种新的设备也不断增多，护士长应注重护理人员新业务、新技术的学习与开展，制定各种质量标准及各个环节的监控应同时进行，边学习边示范边实践，以迅速提高护士的综合能力。

4 有效的质量监控标准 突出质量控制

重视考核评估保证无菌物品的质量是供应室工作的核心，医疗用品及人员配置质检标准,护理部合理配置人力资源。

4.1 选用素质高、工作责任心强的人员到供应室。由护理部及医院感染科定期到科内进行业务指导及监督检查工作。科内每月对工作人员进行“三基”知识考试，定期学习院内感染知识，提高工作人员的消毒隔离意识，严格各项技术操作规程，防止因人为因素造成的院内感染流行。

4.2 各种医疗用品的分类清洗、消毒、包装、灭菌都有严格的质控标准，由护士长及质检员在工作中随时随机检查，确保医疗用品消毒灭菌效果。

4.3 更是预防热原反应，减少微粒的危害，降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。

4.4 建立区域管理，形成规范的流程设置，制定关键流程和质量检验标准是供应室工作的重点。建立一整套完整的层级考核方法是非常重要的，它不仅使护士长能掌握下属的工作情况，及时提出解决问题的方法，而且使护理人员有明确的工作导向和目标，考核评估是供应室持续质量改进的一个重要环节，能使管理工作制度化，技术操作常规化，日常业务程序化，提高工作效率，保证医疗质量，防止差错事故发生，是建立高水平的消毒供应专科队伍最基本的保证。

5 高标准的硬件设施建设，严格操作规程

在消毒灭菌中，解决了人的因素并不等于解决了所有问题,灭菌设备和操作程序是影响质量的重要因素，因而必须注意两手抓：一是抓灭菌设备的硬件建设，在院领导的重视下，我院新大楼将严格按照卫生部“医院消毒供应室验收标准”的要求　建立手术室与供应室一体化管理　手术室与供应室一体化管理有利于净化手术室，减少感染。手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道，将手术室及供应室联系在一起。在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械，准备手术敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械被由污染送往供应室进行清洗、包装，采用此方法既避免了无菌包在运输过程中被污染，也避免了手术室空气的污染。手术室仅留存部分备用无菌包，大部分无菌包存放于供应室的无菌物品存放室。目前，国内、外大型医院的手术室均采用手术室与中心供应室合作的运行模式。室内还配有通风净化设备、冷热水装置、紫外线消毒设施以及防蝇、降温、取暖设施，购置了先进的真空压力消毒器，杜绝了因设施陈旧造成的院内感染。二是抓在建筑方面也做到了最合理的建设。该室位置应远离污染源，又接近临床科室，处于相对独立、无污染的区域。室内三室划分明确，严格区分为污染区、清洁区、无菌区。采取强制通过方式，形成由“污―净―无菌”的运行路线，做到人流物流不交叉逆行。做到无尘埃脱落。

新型护理模式篇3

目前，我国社区卫生服务工作正突飞猛进地发展，社区护士的需求会急剧大幅增加，会使我们的护生从事社区护理的可能性越来越大，社区护理教育的实效性将更加显著。为了确保社区卫生服务质量，尽快提高社区护理人员服务技能，培养合格的社区护理服务人才，增加社区护理人员数量成为医学护理教育亟待解决的问题。按照逐步发展、完善社区卫生服务网的要求，我校作为医学职业学校，培养高质量的社区护理人才成为当前重要而迫切的任务。

目前，我国社区护理刚处于雏形阶段，从事社区护理工作的人员大多是医院临床护理岗位重新调整或“半路出家”的从业人员，普遍存在年龄偏大、学历及专业技术较低缺乏等问题[1]。近年来，有关社区护理教学改革和社区护理人才培养的研究也相应地增多。

从我国来看，新医改方案的颁布实施给社区公共卫生事业的发展带来了新的契机。社区教学队伍的壮大以及教学内容的扩大针对社区护理存在的问题，国家从各个方面采取措施，鼓励高等医学院校开设社区护理课程，设立社区护理学系。我们看到，社区护理有广泛性，拓展了护理工作的范围，从病患到亚健康人群，从医院等机构到社区家庭，不仅仅致力于复健内容也同时帮助社区人员懂得医学常识和预防保健，提高整个社区的活力和社区人员的健康水平。其特点主要是以健康为中心，以集体为主，具有高度的自主性与独立性，工作具有持续性和连续性，同时强调与社区中各方面的密切的合作。

教学进入社区，一方面可以缓解社区服务人员缺乏问题，帮助社区服务中心完成部分工作，另一方面也有利于护生将理论知识与实践紧密联合起来，对社区工作更快、更好、更直观的理解。社区护士学习培训不足，一些年龄较大的社区护士毕业时间较早，由于知识的不断更新，他们既缺乏科学系统的护理理论知识和护理技能，又缺乏社区护理的相关知识和技能。不能充分体现出社区护理的基本内涵，达不到社区卫生护理服务应有的效果。

社区护理体制不够完善，社区居民对社区护理工作完全不了解，这主要是由于社区护理体制形成滞后，组织机构不够完善，没有完整的社区卫生服务计划，加之政府缺乏对社区护理的宣教所致。而《社区护理学》进一步的发展过程中，我们需要不断地探索新型的教育教学方式，在教学模式的进行选择、发展以得到更适合当代中国社区护理的教学方式方法。

1 理论教学模式发展

以学习需要基线调查为指导，根据学生的知识结构、思维方式，把综合素质的培养纳入教学目标中，采用归类分析法优化教学内容。根据各模块的教学重点，借鉴先进教学理论分析每种教学方法的优缺点，进行优化选择。

标准化课件是教师在面对相同的教学对象、讲授相同课程时统一使用的课件。制作标准化课件，可以达到教学思路统一、教学目标一致、教学内容科学准确，进一步提高教学质量的目的。

教师在课前根据讲授的内容精选案例，并设计最佳的讨论方案。讲授时，以案例导入，提出相关问题，由学生讨论回答。在案例教学中，有时一个个案就能囊括多个疑难问题，教师通常要进行一步步引导，有效调动学习气氛，从而找到解决问题的最佳方案。最终，教师概括、评价学生讨论的内容，结合所学知识对案例加以总结。

2 实践教学模式发展[2]

根据教学大纲与教学目标，充分利用各部分资源，将社区护理实践教学分为三个阶段，即社区见习、模拟实践、实地实践三部分。

（1）社区见习：在对有关章节进行系统的理论讲授后，学生与教师一道进入居民家中进行入户调查，或对前来社区卫生服务站就诊的居民进行简单的体检，询问健康状况，使学生了解不同人群的健康教育需求。由带教老师分批带人社区、家庭，指导护生人户调查，告知其健康宣教及家庭访视的内容、方法、服务对象及注意事项，在带教老师的指导下完成健康宣教及家庭访视工作，提高护生的语言、非语言沟通能力。

（2）模拟实践：以组为一个单位进行课前评估，然后在指定的社区护理专项训练教室进行模拟，在模拟过程中不断对于评估进行修正，在现实参数的基础上进行改进，为临床实施做好预备工作；

新型护理模式篇4

[关键词] 循证-人性化护理；高血压；脑梗死

[中图分类号] r473.5 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0182-03

application effect of evidence-based - humanized new nursing model in patients with hypertensive cerebral infarction

zou hong-wei

the first department of medical，central hospital of licang district in qingdao city，qingdao 266041，china

[abstract] objective to explore the application effect of evidence-based - humanized new nursing model in patients with hypertensive cerebral infarction. methods 100 patients with hypertensive cerebral infarction in our hospital from january 2013 to june 2015 were selected.patients were divided into observation group and control group by random number table，and each group had 50 cases.observation group was conducted with evidence-based - human nursing，control group was conducted with routine nursing.two groups were followed up for 1 month，and the activities of daily living and action capacity，sequela situation，total hospital stay，blood pressure control when discharged and nursing satisfaction in two groups were compared. results after intervention，the activities of daily living and action capacity in two groups was better than before intervention（p

[key words] evidence-based - humanized nursing；hypertension；cerebral infarction

随着老龄化的进展，目前我国已有超过1.3亿的高血压患者，且约50%的人群尚未明确或知晓患有高血压病，因而未实施规律治疗[1]，导致我国高血压的治疗率及控制率均偏低。以往研究证实，高血压是脑梗死的独立危险因素[2]。我国高血压并发脑梗死的发病率高，预后不良可能与患者自我管理及不良生活习惯等有关[3]。针对此类患者，除积极控制血压、改善脑组织血液循环、神经营养等处理外[4]，还需要对其加强护理干预，提高其治疗信心，这对改善预后有积极意义[5]。循证-人性化护理模式是目前最新的一种护理模式，其建立基础是“患者-护士”一对一的护理模式，能更好地进行心理护理及整体护理干预[6]。目前国内涉及该理念的文献报道极少，尤其是针对高血压脑梗死后实施循证-人性化护理模式尚未见文献报道[7]。本研究对本院收治的高血压脑梗死患者，从其临床症状、发病严重程度、经济情况以及心理与生理变化等，结合治疗环境及临床效果，综合应用循证理念为理论依据进行人性化护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年6月我院收治的高血压脑梗死患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组：男29例，女21例，年龄49～75岁，平均（63.5±2.8）岁，发病至入院时间1～20 h，平均（8.3±2.1） h，合并高血压病程5～30年，平均（15.3±2.1）年；对照组：男30例，女20例，年龄49～76岁，平均（63.6±2.9）岁，发病至入院时间1～20 h，平均（8.3±2.0） h，合并高血压病程5～31年，平均（15.5±2.1）年。所有患者均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。两组的性别、年龄、发病至入院时间以及合并高血压病程等差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，给予入院指导、饮食护理、心理干预、一般护理，康复训练以及用药指导等。观察组实施循证-人性化护理，具体内容如下。

1.2.1 循证护理 首先需全面收集高血压脑梗死相关资料，针对患者、患者家属、病房护士、病房医师等发放循证调查问卷表，主要内容为针对护理行为评价、医疗环境评价、护士工作效率评价以及对医务人员诊断治疗和对病情把握方面的及时性与有效性评定。结合患者发病时间、发病年龄、病情严重程度以及既往合并高血压的病程等基本资料进行循证，主要针对本科实施人性化护理方面的内容进行调查，统计实施人性化护理的具体措施、实施人性化护理后对诊疗过程、对患者的活动能力、日常生活能力影响以及对改善患者预后情况的影响。之后，为全面收集有关资料，在护士长组织下通过小组讨论模式，查阅国内外相关文献，检索相关关键词，并广泛通过国内外期刊文献、毕业论文文献、学术会议文献结合《循证护理学》《护理学》等教科书对相关数据进行收集，对所提出的问题寻找循证医学证据。结合文献资料进行综合分析与评价，主要包括实施人性化护理后患者的日常生活能力及活动能力以及随访1月时患者存在的后遗症情况及总住院时间、出院时血压控制情况以及对护理的满意度。

1.2.2 人性化护理 护理上根据患者发病时间、发病年龄、病情严重程度以及既往合并高血压的病程等具体情况制订个体化护理措施，注意密切观察患者双侧瞳孔、精神行为能力等变化情况，及时对患者进行有效的心理护理干预；对发病后存在失语和构音障碍者早期进行积极语言能力方面的训练及护理指导，同时积极鼓励患者家属与患者进行沟通，增强患者的治疗信心；在患者病情稳定、血压控制理想后配合康复科医师进行运动功能锻炼，同时鼓励患者早期下床进行主动功能锻炼。

1.3 观察指标

对两组患者采用电话或门诊随访1个月，比较两组患者干预前后的日常生活能力（采用barthel指数测评）及活动能力（采用fugl-meyer评定量表评估），统计干预后两组存在后遗症情况及总住院时间、出院时血压控制情况、护理满意度。barthel指数共15个条目，每一项目分为四个水平。第一水平：自理；第二水平：在器械如拐杖帮助下自理；第三水平：需要他人的帮助；第四水平：完全依赖别人。总分为100分，分值越高表示自理能力越强。fugl-meyer评定量表（fma）中上肢33个项目，下肢7个项目，总分100分，分值越低表明运动障碍越明显。

1.4 统计学处理

应用spss 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p

2 结果

2.1 两组干预前后日常生活能力及活动能力的比较

干预前，两组的日常生活能力及活动能力差异无统计学意义（p>0.05）；干预后，两组日常生活能力和活动能力均优于干预前（p

表1 两组干预前后日常生活能力及活动能力的比较（分，x±s）

与同组干预前比较，*p

2.2两组后遗症情况的比较

治疗后随访1个月，发现观察组患者存在失语、构音障碍及肢体运动障碍的比例显著低于对照组（p

表2 两组后遗症情况的比较[n（%）]

2.3 两组总住院时间、出院时平均动脉压以及护理满意度的比较

观察组总住院时间短于对照组（p

表3 两组总住院时间、出院时平均动脉压以及护理满意度的比较

3 讨论

高血压并发脑梗死好发于中老年人群，尤其是年龄>60岁者的发病率更高，本病致残率及致死率均较高，是严重威胁人类健康的内科疾病[8]。研究称，高血压并发脑梗死的几率是普通人群的5倍甚至以上[9]，因此对于单纯高血压患者需要规律服药[10]，改善不良生活方式，并结合适当的体育锻炼[11]；对于合并脑梗死者，则需加强护理干预[12]，提高患者的康复信心，减少并发症，提高生活质量[13]。

针对高血压脑梗死患者实施循证护理，能更好地了解目前护理上存在的问题，并提出相应欧洲杯买球平台的解决方案[14]，尤其是对于实施人性化护理过程中所遇到的问题，则能更好地促进人性化护理的进行[15]。本研究结果显示，观察组干预后的日常生活能力和活动能力优于对照组（p

综上所述，针对高血压脑梗死患者实施循证-人性化新型护理模式，能更好地缩短患者住院时间，改善患者预后，提高护理满意度。

[参考文献]

[1] 陈美华.综合护理干预对高血压并发脑梗死疗效影响[j].交通医学，2014，28（3）：287-288.

[2] 张美春，陶慧，杜珊珊.综合护理对脑梗死合并高血压的临床干预效果的评价[j].中国煤炭工业医学杂志，2014， 17（14）：1855-1857.

[3] 梁爱琴.银杏达莫联合前列地尔治疗高血压性脑梗死的疗效及护理[j].中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：54-55.

[4] 陶晓葆.循症护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用[j].中国医药指南，2013，11（26）：552-553.

[5] 李梅.循症护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用[j].中国医药指南，2015，13（3）：227-228.

[6] 代红.循症护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用[j].临床医药文献电子杂志，2014，（3）：398.

[7] 李继兰，张薇.循证护理在脑梗死并发高血压护理中的运用[j].大家健康，2015，9（5）：235-236.

[8] 张红.循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用[j].中外医学研究，2014，12（28）：102-103.

[9] 余静.循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用[j].临床合理用药杂志，2015，8（13）：101-102.

[10] 陆宏艳，龚远红，陆琳.循证护理在提高高血压患者遵医行为的应用分析[j].当代医学，2011，17（19）：124-125.

[11] 李军莉.循证护理在脑梗死护理中的应用效果[j].中国卫生标准管理，2014，5（7）：90-92.

[12] 刘艳.循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用[j].临床合理用药杂志，2015，8（6）：39-40.

[13] 热依汉古丽・阿卜杜克力木，古丽努尔・热木图拉.循证护理在脑梗死伴发高血压护理上的探究[j].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（10）：132-134.

[14] 郜建玲.循证护理在门诊输液室人性化服务环境中的探讨[j].中国临床研究，2011，24（12）：1171-1172.

[15] 崔苏敏.循证护理在急诊科人性化护理服务中的应用[j].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：93-94.

[16] 朱晓红，张燕双.适时护理干预对提高高血压合并脑梗死病人治疗效果的作用分析[j].全科护理，2015，13（12）：1103-1105.

[17] 颜海英.循证护理与个体化护理对消化内科患者的疗效影响[j].中国医药指南，2013，11（1）：332-333.

新型护理模式篇5

朱婀丹

（武汉商贸职业学院经济管理学院，湖北武汉430000）

【摘要】ccrc开发模式在国外经过百年的发展，已经非常成熟，具有自身的特点。国外成功的ccrc开发模式不但能满足我国老人居家养老的需求、满足老人不同生理年龄阶段的养老需求、满足中高端老龄人口的养老需求，而且还能满足我国养老地产企业可持续发展的要求。我国应从特有的国情出发，提出中国养老地产的ccrc开发模式，以期在中国养老地产领域实现新的创新和突破。

关键词 养老地产；ccrc模式；养老需求

ccrc（continuingcareretirementcommunity）中文译为“持续照料型退休社区”，源于美国，是一种复合式的老年社区，通过为老年人提供生活自理、辅助照护、专业护理一体化的居住设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照料服务。

ccrc将老人按其健康活跃或需要照料的程度分为三类：自理型老人——居住者在社区中有独立的住所并且生活能够自理；介助型老人——当居住者的日常生活需要他人帮助照料时，他们将从自理转入介助型护理；介护型老人——当居住者生活完全不能自理，需要他人的照料时，他们将转入介护型护理，得到社区提供的24小时有专业护士照料的监护服务。

1ccrc开发模式特点

在美国，ccrc模式已有100多年的历史，经过长期发展，逐步发展成为一种复合型养老社区，当前运营商主导的ccrc模式82%为非盈利性组织所有。

1.1紧凑的规划布局

ccrc通常选址在距离城市中心五十至一百公里的郊区或邻近郊县，拥有较好的生态环境、适宜的自然气候、便利的交通条件。社区内空气清新，景色优美，设施齐全，十分适合居住与养生。ccrc项目地价便宜，以多层为主，布局紧凑，密度相对也高。紧凑的规划布局，能进行集中护理服务，方便对老人展开及时的护理和照顾，减少管理成本。

1.2满足多方位的居住需要

ccrc模式设施齐全，集居住、餐饮、娱乐为一体，提供各种生活配套设施，包括餐厅、超市、洗衣房、银行、邮局、美容美发厅、游泳池、健身房、温泉浴场、高尔夫球场、电影院及各种娱乐场所。ccrc模式不仅满足老人在舒适生活、健康管理、护理医疗等多方面的养老需求，而且还满足老人在不同年龄阶段及身体机能状态时的不同生活需要。不论是配备的服务设施，还是提供的产品类型，至少满足了三类老人的居住需求，体现三类老人的基本特征。

1.3租赁为主的经营模式

在经营上ccrc模式以收取入门费和年费为主，提供地产租赁权和服务享受权。通过收取房屋租赁费和服务费盈利，包括一次性入门费、年费和特殊服务费等。入门费按房间大小从20万-100万美元不等，年费或月费按护理程度而定，健康活跃老人3000美元/月，半护理老人4000美元/月，全护理老人5000-6000美元/月。特殊服务费取决于个体需要的额外护理服务。

1.4较高的管理和护理服务人员比例

ccrc项目的社区医院拥有经验丰富的专科医生以及高科技的医疗设备，为入住老人提供预防、医疗、护理和康复等多种专业、快捷、亲情的医疗服务。对管理和护理人员水平要求较高，员工人数也比较多，提供服务者和入住老人比例为1：1。社区内设有医疗室，每层设置秘书站（护理站）附近紧邻医院资源，有老人专属食堂，给老人提供营养配餐。

2ccrc开发模式对我国的启示

2.1满足我国老人居家养老的需求

ccrc模式的开发理念是，在复合式社区中满足老人对舒适生活、健康管理、护理医疗等不同年龄阶段的基本养老需求，在老人健康状况和自理能力变化时，也不需要搬家，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况想对应的医疗护理和照料服务。这种复合式养老社区采用居家式的自主养老方式，具备住宿、餐饮、娱乐活动等功能，提供的服务内容涵盖了老人生活的各个部分，除了衣食住行、医疗健康、心理关照，还包括了自我价值再实现，为老人退休后营造一种全新的生活方式。另外，根据大多数老人的居住习惯,仍希望与子女同住或就近居住,因此ccrc中的独立住宅的居民包含长住老人和陪伴居住的年轻人。总的来说，ccrc模式能满足我国老人对居家养老的需要，不离开熟悉的环境，还能享受到专业的多元化服务。

2.2满足我国老人不同生理年龄阶段的养老需求

入住ccrc的老人群体由自理型老人、介助型老人和介护型老人组成。ccrc提供的服务功能和产品形态都取决于不同类型的老人的需求，从建筑形态、内外部设施、专业团队、服务内容等方面都根据三类老人的需要进行针对性的设计。入住的老人随着年龄的增长与生理的需要，逐渐从独立生活的自理型老人转为需要辅助生活的介助型老人，最后转入需要护理生活的介户型老人，入住的老人可以根据自身条件对所有服务内容进行自由选择。

2.3满足我国中高端老龄人口的养老需要

虽然ccrc模式能够为老人提供一个几乎完美的颐养身心的环境，但是模式却来之不“宜”。ccrc通常会收取一笔入住费用，并且每月会收取相应服务费，根据入住社区的奢侈程度、房子大小、入住人数以及将来包含的照护种类，ccrc的收费区别比较大。从国外ccrc模式的发展来看，良性运作的养老地产项目能有效地满足一部分中高端老年人的养老需求，在一定程度上减轻社会整体养老负担。我国当前60岁以上的老人超过2亿，养老服务主体的基数是巨大的，同时消费水平也在不断提高，对于养老地产ccrc模式下的中高端收费水平，我国的消费者不但有这种需要，而求承受得起。

2.4满足我国养老地产企业可持续发展的要求

养老地产作为商业地产性质的房地产项目，盈利和可持续发展是养老地产企业关注的核心。从当前ccrc开发模式的物业形态来看，主要有销售型独立住宅、持有型辅助住宅、持有型护理中心、持有型商业配套、持有型医疗机构。ccrc模式前期主要通过产权销售和会员制的方式来盈利，尤其在ccrc项目初期，品牌影响力不够、会员卡销售不理想的情况下，必须销售部分产权以支持现金流。ccrc模式后期主要是服务费、持有物业租金、年费、物业增值收益等，这些奠定了ccrc的可持续发展的经营方式。这种开发模式能满足我国养老地产企业可持续发展的要求，能为我国养老地产领域带来新的创新和突破。

目前我国养老地产还处于起步阶段，传统观念、市场环境和国家相关政策等因素也在制约着它的发展，养老地产还没有形成有效的盈利模式。ccrc开发模式在国外经过百年的发展，已经非常成熟，我国应从特有的国情出发，提出中国养老地产的ccrc开发模式，以期在中国养老地产领域实现新的创新和突破。

参考文献

［1］李卿曦.从ccrc开发模式看中国未来养老地产的复合形态及其技术要求[j].工程建设与设计,2012(8):20-23.

［2］洲联集团.五合智库.养老地产的6大规划要点[j].东南置业,2013(1).

新型护理模式篇6

关键词：过载保护；装模高度调整；matlab simulink；阶跃响应

1 概述

随着汽车制造厂家对产品质量、生产效率和制造成本的要求不断提高，传统气液式液压过载保护系统不能满足使用要求。新型液压过载保护系统具有远程设定过载保护压力、较高的卸荷动态响应和绿色节能的特点。文章在介绍了该新型液压过载保护系统工作原理的基础上，利用matlab simulink结合实例对系统进行了建模仿真研究。

2 新型液压过载保护系统的原理设计[1]

新型液压保护系统由两部分组成，由液压站和吨位控制阀块组成。

2.1 液压站的原理设计

液压站由低压充液泵、高压气动泵、液压阀和相关液压附件组成。低压充液泵用于系统的低压充液，保证系统的过载恢复时间；高压气动泵用于系统建立过载的高压需要，建立高压后低压充液泵可以空载卸荷并停泵，减少能耗。

文章以2000t多连杆机械压力机为例，对其进行过载保护系统原理设计。压力机装模高度调整数量为4个，装模高度调整主要参数有活塞直径d1，活塞杆直径d1，有效行程为s，则有：

（1）

式中：v为4个装模高度调整中油液总体积为（l）。

在自动化生产线上，过载保护复压时间要求t，充液流量为q（l/min），则有：

因此低压充液泵的流量要求？叟q，充液压力定为p；装模高度调整中充液后，建立高压为p高，工厂气源压力经过减压后稳定为0.45mpa，选择增压比为i的气动泵，则气动泵最高可以达到p气泵=0.45i。

2.2 吨位控制阀块的原理设计

装模高度调整的液压垫在压机工作过程中，起到对机械本体和模具的保护作用，当设备在工作过程中，过载保护卸荷油压在工作油压的基础上提高10%，则有：

式中：m为压力机的吨位（t）；p1为过载保护卸荷油压（mpa）。

通过多连杆的运动曲线可以查出，滑块在13mm行程时的速度为v（m/s），则有：

q1=a1v （4）

式中：q1为压力机过载时每个装模高度调整的最大流量。

根据所计算的过载流量，采用一个装模高度调整由一个吨位控制阀来控制，选用插装阀作为主阀芯，为了便于系统压力的远程设定和提高系统的卸荷动态响应，选用带比例溢流阀的控制盖板，并设有最高压力限制，作为过载保护的二重保护，防止比例溢流阀出现故障，造成设备损坏。经过上述计算和原理分析，绘制出该新型液压过载保护的液压系统，如图1所示。

3 新型液压过载系统建模及数字仿真[2] [3]

新型液压过载保护系统要实现对过载保护安全控制，所采用带比例溢流阀盖板的插装阀必须具有很好的阶跃响应。下面对系统进行建模，通过数字仿真分析新型液压过载保护系统的阶跃响应。

3.1 控制盖板的压力方程

过载时，将控制盖板中压力的设定过程与盖板中的直动式比例溢流阀看作一致，来分析其性能。查看样本中压力与输入信号的曲线，绘制压力与输入电压的关系方程，并进行拉氏变换为：

p1（s）=4.5×106u（s） （5）

式中：p1为控制盖板中的设定压力（pa）；u为盖板中比例阀的输入信号（v）。

3.2 过载保护系统与负载的动力学平衡方程

式中：fl为每个装模高度调整所受的负载力（n），为压力机主传动输出力的1/4；m为每个装模高度调整所折合的运动部件质量；v为装模高度调整过载时，运动部件的速度（m/s）。

对式（6）取增量形式，进行拉氏变换，并将式（5）代入，得到：

将对应参数代入式（7），利用matlab simulink进行建模，绘制系统的开环阶跃响应曲线，如图2所示。

通过阶跃曲线可以看出，过载保护系统建立压力达到稳定时，需要大约0.05s。同时控制盖板中的比例溢流阀的切换时间从样本查到，为0.03s～0.15s，文章以最大的过载吨位考虑，比例溢流阀切换时间取为0.15s，则过载保护系统在最大吨时建压时间约为0.2s。结合文章例子，由于上下模接触前的滑块运行时间约为0.5s，正常过载保护系统在接触前建立过载系统压力即可，由于安全考虑将过载保护建压的阶跃响应时间定为0.2s，因此所设计的新型液压过载保护系统完全可以满足工艺需要。

4 结束语

通过文章的原理分析和数字仿真可以得出，所设计的新型液压过载保护系统完全可以满足用户的实际使用需要，具有很好的动态响应；系统所选用的主阀为插装阀，抗污染能力强，工作可靠，插装阀的控制盖板选用带最高压力限制的比例溢流阀盖板，便于压力的远程设定。

参考文献

[1]王春行.液压控制系统[m].北京：机械工业出版社，1999.

新型护理模式篇7

1．1对象

采用目的抽样法，抽取我院已通过学校－医院联合型立体式教学模式完成手术室护理学习的2011级护理本科生进行访谈。样本纳入标准：全程参与采用学校－医院联合型立体式教学模式进行手术室护理学习者；愿意接受访谈者。同时，在选择访谈对象时注意选择不同性别、性格特点、成绩水平的护生。样本量的确定标准以访谈信息重复出现、不再有新的主题出现即信息饱和为准。本研究最终样本量14人，其中女生12人，男生2人，年龄（22．11±0．76）岁。

1．2方法

1．2．1教学研究方法

本研究的教学研究实施过程分3个阶段。第一阶段主要采用讲授法对手术室护理理论实施课堂教学；第二阶段应用学校－医院联合型立体式教学模式进行手术室护理实践教学。研究者将学校与医院的资源与特色有机结合，从时间、空间两个方面构建并实施“教学目标立体化、教学内容立体化、教学方式立体化、护理场景临境化”的立体式手术室护理实践教学模式；第三阶段采用立体式综合情境实训考核模式，包括完成手术期护理计划书、个人反思日记、综合理论考核、综合情景实训考核、综合素质评价5项内容，从多层次、多角度、多方式对护生掌握手术室护理的情况进行考核。

1．2．2资料收集方法

研究者首先根据研究目的和国内外文献检索资料初步设计访谈提纲，然后在2位对质性研究有丰富经验的专家指导下进行了2轮修改，接着对5名护生进行了初步访谈，再根据初步访谈结果对访谈提纲进行了再次修改并最终确定。访谈提纲包括7个问题，例如：“请您谈谈对本次在手术室护理教学中采用的学校－医院联合型立体式教学模式的总体认识与感受？”“您认为该教学模式是否有优势？具体的优点或缺点是什么？”“您认为该教学模式有无增加了您的学习负担？表现在哪些方面？”“为了我们进一步完善该教学模式，您有哪些建议？”“还有没有其他的我没有问到而您又想讨论的关于对该教学模式的看法？”访谈中视具体情况适当运用了刺探和引导的方法，使受访护生更深入地表达出自己真实的想法。本研究采用面对面深度访谈法收集资料，以半结构式访谈提纲为指引，并根据访谈过程中受访护生提供的信息及时调整访谈问题，以求最大限度地挖掘受访护生的感受及其基于自己的观点对其经历的解释。选择在双方交谈方便、不受干扰的教室面谈，采取现场录音与笔录，每次访谈时间为30min～40min。访谈者与笔录者事先均接受过质性研究访谈技巧的培训。访谈前向受访护生详细说明研究目的、意义、所需时间，遵循知情同意原则和保密原则，取得其理解和配合。

1．2．3资料的整理和分析

采用colaizzi的现象学资料7步分析法，访谈结束后及时将录音逐字、逐句地转化为文字，并记录下受访护生的非语言行为，经第二人核对，对所有资料进行反复仔细阅读以获得对访谈内容整体脉络和思路的把握，然后析取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码，将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点，升华出主题概念，然后返回受访护生处确认研究者对访谈内容的理解，保证研究的有效性。最后，研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性。

2结果

通过对资料的研读及对其所提供信息的归纳，提炼出护生的收获及模式的不足两方面的主题。

2．1主题一：护生的收获

受访护生认为采用学校－医院联合型立体式教学模式为他们提供了一种多角度、多层次的方式去体验、学习手术室护理，获得了多方面的收获。这一主题中有5个次级副主题：①知识与技能的深刻丰富；②沟通与团队力量的体会；③学习积极性的调动；④批判性思维的冲击；⑤人文关怀的温暖。

2．1．1副主题一：知识与技能的深刻丰富

护生认为通过教学，使他们对手术室护理知识与技能的掌握更加深刻、丰富。护生1：“这种新的教学模式将理论与实践相结合，学校与临床相结合，使我能系统、全面地掌握手术室护理的知识与技能，对于知识从理性与感性方面都得到了深刻认知，也收获到了许多书本上没有的知识。”护生5：“我觉得我对手术室护理的知识印象比其他章节都要深刻，这种教学模式让我们从理论课的一知半解到实践课的基本明白再到手术室见习的零距离感受和最后小组综合模拟实训考试，专科知识不断得到补充和巩固，学到了很多课本以外的知识，深刻体会到＇纸上谈兵终觉浅＇的道理。”

2．1．2副主题二：沟通与团队力量的体会

护生在手术室见习、小组考核的备考及应试过程中切身感受、体会到了沟通与团队合作的重要性，并反思到了沟通与团队力量在自己未来的职业中延续的意义。护生3：“通过小组考核的准备及应考，我们分工合作、相互学习、相互督促，促进了同学间的协作和沟通，有利于今后的工作。”护生13：“通过见习及小组考核，我深刻体会到团队合作的力量，一台手术的成功，单靠医生的技术或者护士的技能是不够的，最重要的是团队合作，若是手术人员不能良好合作，很难完成一台高质量的手术。”

2．1．3副主题三：学习积极性的调动

在参与各教学环节前，护生必须进行相关内容的自学及练习，否则会影响学习效果及最终成绩，因而其学习积极性、主动性在小组同伴的督促下被调动起来。护生4：“这种教学模式环环相扣，很紧凑，同时也因为很感兴趣，每次在进行下个环节前，我都预先看书及查阅很多资料，一次次下来，我的学习自主性及积极性得到了很大的提高。”护生2：“准备小组考核时，因为不确定自己会在考核中承担哪项任务，所以小组成员对每项操作的练习积极性都很高，毕竟不想因为自己拖累了整个小组。”

2．1．4副主题四：批判性思维的冲击

在手术室见习时，护生能将临床实践与教科书上的内容进行对比，发现不一致的地方，能主动反思、分析，继而批判性思维得以锻炼。护生10：“在见习中，我看到了一些现实与理论的差距与出入，我就在想到底哪个是对的？为什么？之后我也查了一些资料去分析，挺有意思的”。护生6：“我感觉理论与实践、书本与临床还是有一定距离的，作为学生，如何审视、面对这些距离都是值得思考的问题。”

2．1．5副主题五：人文关怀的温暖

在手术室见习中，护生通过直观的观察、感受手术室带教教师对病人的关爱，其爱伤观念、人文精神得以培养、提升。护生7：“科室护士长及带教老师对待紧张等待的手术病人，从解释到查对到安置，都好认真、好耐心，整个过程让我感觉很温暖、很感动。”护生12：“手术室原来不是想象中的那么恐怖，是温暖的，因为从气氛到工作人员，都让我感受到那种‘真诚相待’温暖的感觉。”

2．2主题二：模式的不足

2．2．1副主题一：时间安排欠合理

本教学模式共14学时（理论课2学时，实践课12学时），由于将原来的8学时的实验室操作课内容压缩、整合为4学时完成，匀出4学时安排手术室见习，因而整个教学时间安排略显紧张。护生8：“个人感觉各环节时间稍显仓促，希望可适当增加实验课及见习课的学时，这样就有充足的时间去消化、吸收所学、所见、所闻。课后实验室未能安排开放练习时间，影响课后的操作练习。”护生11：“实验课内容的安排确实很实用、很丰富，但学时太少，显得很紧张，导致我们没有足够的时间去练习和得到老师的指导。另外，实验室课外时间不开放，影响进一步熟练掌握该部分的操作技能。”

2．2．2副主题二：资源供给欠丰富新颖

研究者于课前发放了文献、图片、手术室护理基本操作视频形式的课前预习资料，但护生表示希望能有数量更多、内容更新、形式更丰富的资料提供给他们学习。护生14：“因为课时有限，我特别希望老师能提供更多、更新的资料，比如说用案例、视频、网站的形式，这样就可以在课后自学更多的内容。”护生9：“到临床见习后，发现课本上的内容相对滞后，很希望老师能多提供与临床一致的资料，比如视频、网站等形式，并不断更新，让我们能更好地预习、复习。”

3讨论

3．1学校－医院联合型立体式教学模式有利于培养护生手术室专科护理能力

护理学是一门实践型、应用型学科，培养现代化的护理人才不仅需要掌握扎实的基本理论、基础知识、基本技能，而且应具备较强的理论联系实际并解决问题的能力，以实现高等护理教育培养能够从事临床护理工作的高级实用型人才这一目标及适应现代社会对护理人才的需求。在学校－医院联合型立体式教学模式实施过程中，教师以培养、提高护生的手术室护理综合能力为目标，从整体出发，将手术室护理所涉及的相关知识、技能、情感、态度进行扩充、更新、整合，并充分结合学校与医院的资源与特色，构建出系统、全面、彼此联系与结合的立体式手术室知识与技能体系，然后以“教学目标立体化、教学内容立体化、教学方式立体化、护理场景临境化、教学评价立体化”为途径，从时间、空间两个角度全景展示给护生，使护生在多个时间点、多个场景中去预习、学习、温习手术室护理相关知识与技能，在实践中体会、验证理论，在实践中发现新的知识，在实践中检验、提升已掌握的知识与技能，并将其融会贯通，形成自身独特化的立体式手术室护理专科知识与技能体系，切实提高手术室的专科护理能力。

3．2学校－医院联合型立体式教学模式有利于培养护士核心胜任力

有研究界定护士核心胜任力包括支持和人际沟通能力、批判性思维和创新能力、良好的个人特质等。在学校－医院联合型立体式教学模式中，护生先在学校学习手术室护理的基础理论及技能，然后进入真实的手术场景中去深刻感知手术室护理的综合性、灵活性、动态性、多变性，当临床实践与教科书的理论出现差距时，护生的思维受到冲击，促使其主动去思考、分析、查证资料、探索，从而培养和提高批判性思维及创新能力。在现实的手术场景中，护生直观感知医生与护士对病人的照护，可以使护生更加具有爱伤观念，人文关怀理念得以强化；同时通过对一整手术的观摩，护生可体会到良好医护沟通与合作的方式及重要性，进而有利于沟通能力的培养。在立体式综合情景实训考核中，所有任务均需以团队合作的形式进行，促使护生在备考及应考时均需积极主动参与，并需与其他团队成员相互鼓励、配合，进而使护生的沟通能力、团队合作能力得以培养与提升。

3．3学校－医院联合型立体式教学模式亟待完善

新型护理模式篇8

“心理弹性”（mental elasticity）这一概念的提出，最早是受到物理学中弹性力学的启发，该理论认为，“材料或物体有一种随外力作用而发生变形并随外力去除变形消失的特性”，此即为弹性，这种可恢复的变形被称为“弹性变形”，并将受力物体在“弹性极限内的应力与应变分布规律”作为本学科的研究对象。

二、心里弹性的内在结构

rutter 提出，心理弹性是一个动态的过程，是与危险因素产生交互作用的因素或保护过程。涉及两个关键性因素：危险性因素和保护性因素。

1、危险性因素：是指阻碍个体正常发展，使个体更容易受到伤害而得到不良发展结果的生物的、心理的、认知的环境方面的因素。这一概念已经被研究者广泛接受和研究，特别是在对压力、逆境、挫折、创伤等处境不利于儿童的研究中，更是备受关注。

2、保护性因素：是指能够促进儿童或青少年良好适应的人格、社会以及体制等方面的各种因素和资源，包括个体、家庭、社会中的影响因素。通常分为两类：儿童变量和环境变量。

三、主要理论模型

1、补偿模型、挑战模型和条件模型

masten和tenegen根据保护性因素在环境中可能起到的不同作用提出了心理弹性的三种模型：补偿模型、挑战模型和条件模型。在补偿模型中，危险性因素与保护性因素是相互独立的，危险性因素或环境对个体发展起着负向作用，而保护性因素则起正向作用。挑战模型中，将危险因素加以区分，认为危险因素依其水平不同对青少年发展结果的影响并不完全是负性，最终的性质取决于危险因素的数量和持续时间是否超越个体的极限承受力。适度的危险因素水平反而可能促使激发个体战胜逆境或压力的潜能，从而可能出现更为积极的发展结果，但如果危险因素持续不断且程度严重，尽管有保护因素的作用仍可能导致青少年出现消极结果。在这里，逆境或压力对于青少年来说，更意味着挑战和超越自我的机会。

条件模型又称调节模型或保护模型。在这一模型中，危险性因素与保护性因素作用是交互的。根据交互作用的不同水平，lutha：进一步将条件模型细分为四种水平：保护的类型，保护性因素起着一般性保护作用，而不论逆境或危险水平的高低，但这种保护作用并不能总是冲减危险因素的负面影响。“保护一恒定的”类型，保护性因素起着“全或无”作用，只要这类因素存在，个体的整体功能就不会受到损伤。“保护一增进的”类型，则保护性因素与危险性因素的作用方向趋同。。。保护一反应的，类型保护性因素受危险因素水平影响，随着危险水平的增高，其保护作用会减弱。

2、心理弹性框架

kumpfer基于生态系统论提出了更富整合意义的心理弹性框架，对心理弹性干预影响深远。模型包括三个块面的内容：一是作为前提条件的环境特征（如危险因素或保护性因素）；二是作为心理弹性者个体的特征；三是中介作用的动态机制以及个体良好的发展结果（弹性重组）。危险因素与保护性因素相互作用，保护性因素的效应与危险因素的数量和水平相关。而保护性因子数量增加，也将有效缓冲危险因子的影响。人与环境相互作用时，个体心理弹性抗压危险因素是一个能动的过程。

3、破坏、重整模型

riehardson的破坏、重整模型。这一模型是基于生物、心理和精神（灵性）的平衡模式来构建的，认为生活促进来源于内部或外部的资源：新信息、新的体验或思想、情感的重新认识。个体对生活促进的认识取决于他的弹性品质和以前弹性重整过程。在这一模型中，由于压力、逆境的出现，促使原本处于“身心平衡状态”的个体调动起诸多的保护性因素与之相抵抗以维持自身与环境的平衡。如果压力过大、抵抗无效，则平衡就会发生瓦解。此时个体被迫改变原来的认知模式（如世界观、信念体系等），而有意识或无意识地进行重新整合，这一整合的结果与kumpfe的弹性框架是相类似的：达到更高水平的重整状态（弹性增强）；恢复到初始平衡状态，失去了成长的机会；更低水平的平衡，个体被迫放弃生活中原有的动力、希望或者动机；失衡状态（功能紊乱），这时个体会出现如物质滥用、破坏行为或其他不健康的方式来应对压力。richardson对这一模型做了更进一步的说明：多种瓦解或重整可能会同时发生；在没有弹性重整的情况下，瓦解将会持续因为个体没有获得弹性品质；弹性过程可应用于个体、夫妻、家庭、学校和社区以及其他团体；弹性重整可能会被延迟。

新型护理模式篇9

关键词：隐私保护；动态数据库；k-匿名模型

中图分类号：tp393.08

1 数据隐私保护的理论基础

1.1 隐私保护的匿名化原则

隐私保护是一种新兴得信息安全技术，传统的访问控制只是采用加密技术，新的隐私保护方式与传统的方法存在很大的区别，加密技术的核心技术是保护数据的隐秘性，保证数据不被第三方访问。而隐私的保护技术不是保障数据的隐秘性，核心是保护数据与个人的对应关系。数据可以对外公布，所以攻击者主要是攻击数据和人的对应关系。下面对一些专业术语进行简单的说明。

（1）显式标识符属性：这个属性就是被称为id的属性，能够准确标识单一个体的属性，通过这个属性的确定可以直接指定确定的个体。

（2）敏感属性：这个属性是包含隐私数据的属性，是个人的隐私属性，这个属性通常是个人不希望用户了解到得属性，所以在数据时，为了个人的隐私不被泄露，标识符是要被删除的。

（3）准标识属性：这个属性可以根据相关数据唯一标识一个人的多个属性，的不同的数据，可以根据不同的情况划分出不同的标识符属性。

（4）等价组：等价组是由完全相同记录组组成的，所以等价组中的所有记录在准标识符上的属性是完全相同的。

1.2 基于增量数据集的匿名原则

现在很多的匿名研究的技术都是基于静态数据库的保护，实际的应用中大部分是动态的，随着需求的变化，所以应该对变化后的数据进行重新的。匿名化的动态数据的需要做到以下两个方面的要求：第一，能够多次数据集；第二，做到保护更新前和更新后的所有敏感信息。实际中的数据库的数据更新是经常需要的，或许有一些跟新是很微型的，但是也要做到保护匿名数据的精度，这就需要先满足k-匿名要求。

2 隐私保护模型

数据的中的匿名保护主要是针对的数据集中的记录数据是与某一个个体形成相对应的关系，而且存在涉及个人隐私的敏感性的信息。主要是为了达到对共享信息的匿名化保护功能，防止攻击者将特定的信息与特定的个体联系起来，造成个人信息的泄露事件。如果只是将原始数据中个体的属性删除掉，并不能达到匿名保护的效果。因为在数据共享时，会存在一些准标识符的非敏感信息的组合情况，攻击者可以利用准标识符集中起来对应到个人的数据中，最终会造成个人信息的泄露，这种方式被称为链接攻击。为了防止数据库中的准标识符被链接攻击，下面会提出一种匿名保护的模型，即k-匿名模型（k-anonymity），可以实现匿名的保护功能。下面是数据匿名保护的流程示意图：

图1

为了实现对数据的匿名保护，首先要对数据在准标识符上的属性做概化处理，这是匿名保护模型要做到的第一步。概化处理实际就是用抽象的概括属性值来代替具体的属性值，概化处理的方法是抑制处理法，它是一种特殊的概化方法，就是实现用空值来代替原始数据值，经过具体的处理，可以使多个数据记录在准标识符上显示出相同的属性值，这样就做到了阻止攻击者利用准标识符的目的，最终达到数据的匿名化。

k-匿名模式，k-匿名的应用环境是需要满足大量的数据的场合，还要保证个人信息的隐秘性。k-匿名是数据隐私保护中最主要的模型。当数据得到共享后，数据的持有者通常只能控制数据的使用方式和使用范围，使用删除标识符的方法进行，即只是移除涉及个人的数据项信息，这种方法实际上并不能达到真正的隐私保护的要求。这样会为攻击者利用外部的数据进行链接的攻击。k-匿名模型则能避免这种现象的发生。令t{a1，a2，…，an}，qi是与t相关联的准标识符，当且仅当在t[qi]中出现的每一个有序的值至少要在t[qi]中出现k次，我们就说t能满足k-匿名。在k-匿名模型中，隐私的泄露风险是由参数k来确定的，在满足k-匿名要求的关系表中，会存在至少有k-1条记录与它具有相同的准标识属性值，所以任意一条记录的准标识符的属性出现的概率都不会超过1/k。所以在k-匿名模型中只要控制k值就能控制隐私的泄露风险，所以这种模型既简单，又效率高。k-匿名的实现手段是泛化和隐匿技术，在算法的实现上有两种类型：一种是局部泛化算法，一种是全局泛化算法。两种算法各有其特点，两种算法起到互相补充的作用。

3 匿名化的信息损失度计算

信息损失度是与安全性相互对应的一个相关量，在进行隐私保护时，要在二者中达到一个平衡，隐私的保护技术是对原始的数据进行预处理，匿名的实现程度主要是建立在合理的评价标准和参考的评价。在实际的数据库保护中，一个标准不能完成全面的算法，由于不同的算法在具体的操作上有一定的差别，没有最优的算法，只有相对较好的模型，所以计算机的信息损失的种类也很多。所以数据在时一定要衡量好泄露风险和数据损失这两个矛盾体。信息的损失一般是由以下两个方面引起的：一是在对原始的数据进行预处理时进行了数据的抑制或者是加入了噪音等，噪音的加入对数据的影响很大；二是在对原始的数据修改后比原始数据更加粗糙，有效信息减少了，而且在进行数据处理时还有可能注入一些错误的信息数据，对于信息的可用价值降低。属性一般都存在两种属性，即分类属性和数字属性。下面是对信息损失的精确度量公式，对于一个等价类（g）的数字属性信息损失度ncp计算公式定义公式，该公式在一定程度上可以精确的计算出信息的损失量。

公式中分子代表等价类，分母代表整个属性范围。上述公式中分类属性不是用数字表示的，所以不好计算它们之间的距离，下面这个公式是对上述公式的完善，采用层次结构的分类树属性来计算信息的损失度，针对一个等价类（g）的分类属性信息损失度ncp计算公式定义公式为：

其中acat为分类属性，u是g中所有的acat值的最低共同祖先，card（u）为u的子树中的叶子数。

4 结束语

随着信息化程度的不断发展，不同类型的数据需要在不同类型的场合，这样数据的隐私性就显得尤为重要，传统的静态数据库安全理论已经不能满足现在的动态的数据库更新要求，攻击者可以采用链接的方式进行攻击，使个人的隐私信息得到泄露。本文提出的动态数据库的k-匿名模型的数据库隐私保护可以对动态的数据库进行很好的保护，为数据库的隐私保护提供了切实的保障。

参考文献：

[1]郝之晓，吴刚.带窗口的净增量数据库复制优化算法[j].计算机工程与科学，2010（02）.

[2]宋芒果.二调数据库更新机制研究[j].测绘与空间地理信息，2012（06）.

新型护理模式篇10

通过对统计数据的调查研究发现，外科护理呈现出标准化、科学化发展的趋势，具体表现在护理操作技术的标准化、护理人员管理的标准化及护理设备的科学化。良好的外科护理效果需要有科学化、标准化的护理操作技术以及先进的操作设备为基础，只有这样，才能真正取得应有的效果。此外，我国医护教育机构内部教学体系、教学质量以及教学内容存在的差异也是深化护理评价标准改革的重要原因之一。不同的护理教育机构采取的教学课程设置、教学内容以及实际的教学效果之间存在有较大的差异，不仅导致专业护理人员自身的素质相差较大，也给统一化、标准化护理评价标准改革的实施增加了一定的难度。

2如何进一步深化外科护理中的护理评价标准改革

外科护理人员的护理学基础知识、护理技术掌握程度及实际的护理技术操作能力是评价医护人员最基本的因素。现阶段，推进我国医疗体制改革要从护理评价标准改革入手，为社会培养实用型、合格的护理人才。下面从三个角度分析就如何进一步深化外科护理中的护理评价标准改革。

2.1加强对医护工作者自身能力的培养

加强对医护工作人员专业护理技术以及灵活应变能力的培养，打破原有的过于僵化的护理评价标准体系。完善护理评价标准改革，首先是建立同时具有标准化和灵活性的医护人员评价标准，体现外科护理的多样性、突发性和紧急性特征。传统的护理评价标准只关注到医护人员自身的护理技能标准的执行，忽视了对实际操作能力灵活行的要求，导致在实际的护理工作中，医护人员的护理思维、护理模式受到限制，操作机制不够灵活。除此之外，随着医学模式的不断变化，多种新型治疗模式被广泛应用于外科护理中，因此，还要适当加强医护工作者的综合素质。

2.2外科护理中护理评价考核模式改革

对外科护理中的护理评价考核模式进行改革，是对原有传统考核模式的发展与完善。继续保留传统模式中规范化、程序化、标准化的要求，以保证外科护理工作的质量和效果。除了从传统考核模式中沿用的制度之外，新的考核模式还引进了多样化的考核制度，包括对护理整体效果的评估、对医护人员服务态度的评价以及医护人员应对紧急突发事件的能力等。与传统的考核模式相比，新型考核制度更加注重医护工作者的日常表现，将医护人员与患者之间的合作程度也作为考核的一项内容。这种新型的考核标准体现了管理的人性化，能够更好地调动广大医护工作者参与工作的热情和积极性，医护人员与患者之间的关系也会进一步融洽。

2.3积极推进我国护理教育机构改革

护理教育机构改革是我国教育教学体制改革的一个重要环节，也是完善护理评价标准改革的关键领域。积极推进我国护理教育机构改革，建立一个相对较为统一的护理教育教学体系，制定统一的课程安排与教学内容，保证不同地区、不同教学环境下的教学质量持平。另外，现阶段的护理教学课程设置相对较为落后，没有与时代进步保持一致，导致多数学校培养的护理人才与实际需求脱节。积极推进我国护理教育机构改革，不断改革创新教育教学模式，制定统一的教学标准，提高整体护理教育的教学质量，为护理评价标准改革提供基础。

3结论