儿科抗菌药物超药品使用说明书使用现况-欧洲杯买球平台

上传:linhaiyan 2022-10-08

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儿科抗菌药物超药品使用说明书使用现况

摘要:目的分析儿科抗菌药物超药品使用说明书使用现况,以为临床规范、安全用药合理化建议提供可靠依据。方法选取郸城县人民医院2021年1月至2022年5月含抗菌药物处方486份进行研究,分析不合理应用现况。结果抗菌药物包括口服剂型350例(以头孢克洛为主,占比23.66%)与静脉给药剂型235例(以头孢呋辛钠为主,占比18.72%)。含抗菌药物处方用药涉及疾病类型较多,主要为呼吸系统感染,占比为82.71%。含抗菌药物处方内单一用药369例[236例单一口服(48.56%),133例单一静脉(27.37%)],二联用药主要为序贯用药,以静脉用药头孢呋辛钠、口服头孢呋辛酯为主,占比11.11%。抗菌药物处方中合理用药为334例,占比68.72%,不合理用药为152例,占比31.28%;用药不合理原因以无指征用药为主,其次为不合理的用法用量与药物选择。结论儿科抗菌药物存在应用不合理状况,以无指征用药、用法用量不合理及药物选择不合理等为主。

关键词:抗菌药物;处方点评;不合理用药;现况;合理建议

抗菌药物为抑制或灭杀病原菌的药物,用于预防感染、治疗感染,使用广泛[1]。儿童因生理未发育完善,致使免疫功能欠佳,进而极易产生感染类疾病[2]。相关报道显示,儿科门诊中不合理使用抗菌药物处方约30%[3]。儿童肾、肝未发育成熟,部分药物于排泄、代谢、分布及吸收等具有特殊性,若抗菌药应用不合理,易引起菌群失调、耐药菌、增加二重感染和不良反应等,对儿童生长产生严重的负面影响[4-5]。为了解儿科含抗菌药物处方的应用状况,本研究选取儿科含抗菌药物处方486份,分析抗菌药物应用现况。

1资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年5月郸城县人民医院含抗菌药物处方486份进行研究,其中患儿男272例,女214例,年龄3~12(7.54±1.90)岁,体质量指数(bodymassindex,bmi)15.7~21.2(18.96±1.02)kg·m-2。纳入标准:儿科诊疗;患儿用药处方中含抗菌药物,且抗菌药物是注射剂型或口服剂型。排除标准:临床资料不全;外用制剂或中药制剂抗菌药物。1.2调查评估方法1.2.1信息调查准备期间制定调查表,记录抗菌药信息,即名称、用法用量、规格、联合状况、溶媒等。1.2.2质量控制创建点评组,评估用药情况、反馈信息。1.2.3评估标准依据《医疗机构处方审核规范》[6]、《抗菌药物临床应用指导原则》[7]、《抗菌药物超说明书用法专家共识》[8]、药品说明书等,制定《抗菌药处方合理使用点评标准与细则》。从用药禁忌、用药指征、配伍禁忌、给药途径或选用剂型、用法用量、药物选择、需皮试药物、用药疗效、溶媒选择、联合用药等方面进行评估。1.3观察指标(1)含抗菌药物的处方中涉及的疾病种类、抗菌药物的应用状况。(2)含抗菌药物的处方中的用药状况。(3)统计不合理用药的原因和类型状况。1.4统计学方法利用excel2013实施数据录入、分析,获得数据以例数(n)或构成比(%)表示。

2结果

2.1儿科含抗菌药物处方涉及的疾病种类与抗菌药物应用状况486例患儿中,含抗菌药物处方涉及的疾病类型较多,主要为呼吸系统感染,占82.71%。含抗菌药物处方内应用抗菌药物包括口服剂型350例(以头孢克洛为主,占23.66%)与静脉给药剂型235例(以头孢呋辛钠为主,占18.72%)。2.2儿科含抗菌药物处方中的用药状况486例患儿内,含抗菌药物的处方中单一用药369例[236例单一口服(48.56%);133例单一静脉(27.37%)],二联用药主要为序贯用药,以静脉用药头孢呋辛钠和口服头孢呋辛酯为主,占比为11.11%。见表3、4。2.3不合理用药的原因、类型状况80例患儿内,含抗菌药物处方内合理用药为334例,占比为68.72%,不合理用药为152例,占比为31.28%;不合理用药的原因以无指征用药为主,其次是不合理的用法用量、药物选择。见表5。

3讨论

世界卫生组织的相关报告显示,抗菌药物耐药性已对人类健康产生严重威胁。抗菌药物在儿科应用广泛,其引起的不良反应也较多[9]。研究显示,国内小儿用药不良反应发生率约为12.9%,其中引起不良反应较多的药物是抗菌药物[10]。近几年,随抗菌药种类与用药量的增加,慢慢出现使用抗菌药物不合理的现象,要求提高抗菌药物的管理[11]。处方点评是完善医院医疗质量的重要途径,通过评判处方中用药合理性,为用药提供建议。对于医院儿科含抗菌药物的处方实施点评,有助于改善药物应用、保障的安全性。本研究显示,486例患儿含抗菌药物处方中应用的抗菌药物主要为口服剂型,与“能口服不注射、能肌注不静注”的用药原则一致。静脉给药可快速起效,但儿童对静脉给药较为敏感和抗拒,且可能出现静脉炎、急性肺水肿等[12-13]。基于以上结果,联合ddds结果可知,儿科中应用头孢克洛及阿奇霉素的应用频率较高,原因可能是由于头孢克洛、阿奇霉素具有抗菌普广特点及不用皮试等有关,和儿科用药的要求符合。对于病情严重及病程长者,多采用序贯疗法,自静脉给药变为口服时,要求口服药物应为相同的抗菌药物,而静脉制剂无口服剂型时,口服药需具备高生物利用度、耐受性良好等[14]。本研究中序贯用药为同类型的注射剂和口服制剂,基本与序贯疗法有关要求相符。目前,临床对于合理应用抗菌药物已经实施大量宣教工作,且获得较大成绩,但于儿科疾病,如感染类疾病的有关治疗中,因医生或父母的因素,仍具有抗菌药物应用不合理状况。对于感染类疾病者,给予合理、及时治疗对于增加疗效、改善预后起着积极效果。国内对于抗菌药物临床应用存在明确规定,针对无抗菌药物应用指征的疾病,不可擅自应用抗菌药物。与成人相比,儿童身体素质欠佳,各项机能发育未成熟,若随意应用抗菌药物,可导致耐药,且可能出现严重不良反应和毒副作用,影响儿童健康。长时间大量使用抗菌药物可有效抑制或灭杀病原菌,同时也可抑制或灭杀正常定植菌,继而引发二重感染。需了解不合理用药情况,针对性制定干预措施以降低不合理应用率。本研究显示,儿科含抗菌药物处方存在不足,具体为486例患儿的含抗菌药物处方中不合理处方为152例,占31.28%,不合理用药的原因以无指征用药为主,其次为不合理的药物选择和用法用量。(1)无指征用药。儿科的疾病类型多为病毒感染引起,大量使用抗菌药物对控制疾病无效。此外,本研究中约82.71%的患儿为呼吸系统疾病,以上呼吸道感染、肺炎为主,多为病毒感染,少数是支原体/细菌感染,故使用抗菌药物无法缩短疗程,甚至还可能导致继发细菌感染,加剧病情。(2)用法用量超说明书。主要是不合理的用药时间或用药剂量偏高或偏低等。部分医生为避免患儿往返医院的麻烦,短期内用药剂量大。另外,患儿家属依从性欠佳,也可干扰用药间隔时间,导致用药不合理。(3)药物选择不合理。用药起点过高或选择药物不适合等为不合理药物选择的主要体现,比如部分患者被确诊为急性支气管炎后,在未行细菌培养、药敏试验的情况下,医生经验性选头孢类药物治疗,使病原菌对于抗菌药物的耐药性持续升高,治疗难度增加。针对以上不合理状况,结合临床经验等总结以下干预措施。(1)医院定期实施相关培训,讲解抗菌药物的最新应用规范,培训后进行问卷考核。(2)定期实施处方点评,公布点评结果,对不合理前3名开具者通报,必要时将应用状况与个人绩效挂钩,增加医生的重视度。(3)临床医生在选择抗菌药物时需了解其适应证、作用特点、不良反应,明确病原菌种类,针对性选窄谱、不良反应少、敏感药物治疗。(4)医生需依据患儿年龄、肾肝功能等,参照说明书上给药的间隔准确药物量,对家属实施健康教育,提高用药依从性,按时定量给药。(5)经检查等确认是细菌感染后行抗菌药物治疗。(6)应用合理用药与处方前置的审核软件,发现、修正不合理之处,增强监督,确保药物的合理应用,增加安全性。综上所述,儿科含抗菌药物处方中抗菌药物应用时存在不合理的状况,临床可针对性制定干预措施以保障安全、合理有效的应用抗菌药物。

作者:袁川 邓鹏黎 李峰 安琪 单位:郸城县人民医院药剂科 郑州大学第一附属医院