贫血的护理诊断范文 -欧洲杯买球平台

导语：如何才能写好一篇贫血的护理诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词老年贫血患病率

中图分类号：r556文献标识码：b文章编号：1006-1533（2012）08-0035-02

贫血是指外周血中单位容积内的血红蛋白浓度（hb）、红细胞数（rbc）和红细胞压积（hct）低于正常的病理状态。一般都以hb量低于正常参考值95.0%的下限作为贫血的诊断标准。贫血是一种症状，而不是具体的疾病，各种疾病都可伴有贫血[1]。由于我国已进入老龄化社会，老年贫血患者逐渐增多。由于贫血的症状大都比较轻微，常常不被患者或家属觉察，但能危害老年人的健康。本文对真如社区卫生服务中心老年病房的住院患者进行hb和rbc的检测，以了解老年住院患者贫血的患病率及相关因素。

1对象与方法

1.1对象

上海市真如社区卫生服务中心老年病房2010年12月20日在床的老年患者共50人，其中男20人，女30人，年龄均大于60.0岁，平均年龄（76.0±5.6）岁。

1.2方法

1.2.1血常规检查

血常规检查项目包括红细胞（rbc）、白细胞（wbc）、血红蛋白（hb）及血小板数量（plt）等。血常规检查采用针刺法采集手指末梢或耳垂新鲜血液，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。hb采用目测比色板法(hcn)。

1.2.2问卷调查

自制调查问卷，内容包括患者进食方式、活动能力及是否进行长期康复治疗等。由经过培训的责任护士进行面对面调查，发放问卷50份，回收率100.0%。

1.2.3诊断标准

贫血诊断标准参照张之南编写的《血液病诊断及疗效标准》[2]：在海平面地区，成人男性hb量＜120g/l，成人女性＜110.0 g/l，孕妇＜100.0 g/l即诊断为贫血。贫血程度分级，hb：≤30.0 g/l为极重度贫血；hb：31～60.0 g/l为重度贫血；hb：61～90.0 g/l为中度贫血；hb：≥90.0 g/l及低于正常参考值下限为轻度贫血[2]。

1.3统计学方法

所有数据全部录入excel表格，患病率用百分率（%）表示。

2结果

2.1住院老年患者贫血患病率

50位住院老人中，诊断为贫血有12例，贫血患病率为24.0%。其中轻度贫血10例，占20.0%；中度贫血2例，占4.0%；无重度及以上贫血。

2.2不同条件下老年住院患者贫血患病率

男性、年龄≥80岁、不能自己进食、卧床不起和不参加任何康复活动（＞3月）的患者贫血患病率比较高（表1）。

3讨论

国内文献报导，老年人贫血患病率为7.0%～28.0%，占同期住院老年患者的57.5%[3]。本中心老年住院患者贫血患病率为24.0%，与文献报道基本相符。其中80岁以上老年住院患者的贫血患病率高于80岁以下组，说明高龄老人由于生理机能的减退，加上慢性疾病的长期困扰，所以老年人随着年龄增加贫血的患病率有所上升，且75岁以上老人的贫血一经确诊，多为中重度贫血[4]。

老年人贫血的病因比较复杂，但主要的原因是疾病影响和营养性贫血。营养性贫血是可以通过提供合理膳食而得到预防的，专业护理能有效维持患者的良好营养状态。能下床行走的患者贫血患病率较卧床的患者低，这可能是由于适度的活动有益于食物的良好消化和吸收。康复治疗组贫血患病率低于非康复治疗组。康复组患者在康复运动的同时，也有助于改善认知功能，改善患者全身状况[5]。

老年人贫血是一种被低估的、潜在的疾病状态，积极妥善的治疗可以减少原发疾病的死亡率，提高老年人生活质量，延长生存期。多因素分析显示，血红蛋白下降10.0 g/l，死亡危险增加13.0%，提高血红蛋白水平能提高终末期器官功能[6]。因此，早期发现老年人贫血具有重要意义。

随着老龄化的日益加剧，老年人贫血应当受到关注。专业的、经过培训的护理和有针对性的康复治疗能有效减少老年人贫血的发生、改善贫血状态。

参考文献

[1] 陈灏珠. 实用内科学[m]. 12版. 北京：人民卫生出版社,2005：2338-2339.

[2] 张之南. 血液病诊断与疗效标准[m]. 2版. 北京：科学出版社, 1998：1-6.

[3] 沈建良, 杨平地, 岑坚, 等. 老年贫血81例诊断分析[j]. 海军总医院学报,2002,15(3)：148.

[4] 高丽霞, 吴克雄, 冀红红，等. 老年贫血218例病因分析[j]. 中国实用医刊,2010,37 (1)：22-24.

[5] 贾建平. 神经病学[m]. 6版. 北京：人民卫生出版社,2008：208.

篇2

【关键词】人性化护理；icu；应用

[abstracr] objective： discuss the mediterranean anemia gene detection in the diagnosis of the mediterranean anemia screening application value. method： of the mediterranean anemia’s survey 1354 cases of primary school students to proceed blood routine detection、hemoglobin electrophoresis and mediterranean anemia gene test， statistical analysis of three kinds of screening diagnosis method of the relationship. result： according to the mcv 80 fl or less mediterranean anemia for standard screening， αmediterranean anemia missed diagnosis rate was 35.87%， βmediterranean anemia missed diagnosis rate was 6.74%； in mch 25 pg or less for screening criteria， αmediterranean anemia missed diagnosis rate was 38.48%， β mediterranean anemia missed diagnosis rate was 15.28%； with the mcv80 fl， mch 25 pg or less joint criteria for screening， α mediterranean anemia missed diagnosis rate was 29.26%， β mediterranean anemia missed diagnosis rate was 5.96%； by hemoglobin electrophoresis hba2 > 3.5% for screening criteria，β mediterranean anemia missed diagnosis rate was 0.26%， send a quick zone screening α mediterranean anemia missed diagnosis rate was 98.00%. conclusion： the mcv， mch and hemoglobin electrophoresis can be used as the mediterranean anemia screening method of a kind of simple、convenient、fast， but not as a gold standard， the mediterranean anemia gene testing detects in guidance of eugenic and superior nurture plays an irreplaceable important role.

[key words] mcv； mch； hemoglobin electrophoresis； mediterranean anemia gene

地中海贫血，又称海洋性贫血，亦称珠蛋白生成障碍性贫血。它是一组常染色体遗传性疾病，其发病机理是珠蛋白基因缺陷而导致一种或几种珠蛋白合成障碍，造成血红蛋白中的α类和β类珠蛋白比例失衡，以致引起慢性溶血性贫血。临床症状轻重不一，轻型地中海贫血一航无明显症状。对地贫的筛查诊断方法有多种，常用的有血液分析、血红蛋白电泳、红细胞脆性检测等，随着分子生物学技术的发展，地贫的基因诊断已被应用于临床。现对1354例在读小学生进行血液分析、血红蛋白电泳和地贫基因检测，分析地贫基因检测的重要性，报道如下：

1 资料与方法

1.1 受检对象：随机选取德宏州乡镇小学在读学生1354人。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 仪器：杭州博日荧光定量pcr仪、日本东亚sysmexxt-1800i全自动血液学分析仪、美国cvp凝胶成像仪、韩国combi分子杂交箱、北京六一厂31b琼脂糖水平电泳仪

1.2.2 试剂：亚能生物技术（深圳）有限公司提供α-地贫和β-地贫基因检测试剂盒

篇3

【中图分类号】r271.9

【文献标识码】a

【文章编号】1814-8824(2009)-07-0094-02

胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage ，fmh)是一种少见的产科疾病，即因某种原因胎儿红细胞由胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症侯群，也是胎儿非免疫性水肿的主要原因之一。由于其临床表现的隐匿性，在产前不易作出诊断，围产儿死亡率高，现将我院近5年来诊治的2例严重fmh病例诊治报道如下。

1 病例资料

1．1 病例1 患者35岁，孕4产1，孕期经过顺利，孕39周因行胎心监测提示反应差，呈正弦波，并伴有一次减速，生物物理评分提示胎儿呼吸运动减弱，考虑胎儿窘迫急行剖宫产术，顺利娩出一男婴，重2 700g，全身皮肤黏膜苍白，肌张力稍差，apgar评分1～8分，予清理呼吸道及吸氧后肤色仍苍白，即转入新生儿科。胎盘、脐带检查未见异常，急查血型为o型，血常规为wbc 9．7×109/l,plt 253×1012/l，hb78 g/l，红细胞压积为0．217，网织红细胞0.098。直接抗人球蛋白实验阴性，游离

抗体阴性，释放实验阴性，母血型为0型，rh( )，血常规及地中海贫血筛查均正常，即予输浓缩rbc 30 ml，复查血色素好转，此后又输浓缩红细胞2次，共约60 ml，出生后1周复查血常规恢复正常，健康出院。

1．2 病例2 患者29岁，孕1产0，孕期经过顺利，孕38周自觉胎动减少半天入院，行胎心监护为无反应型，考虑胎儿窘迫急行剖宫产术，顺利娩出一女婴，重2 900g，全身皮肤黏膜苍白，反应、肌张力稍差，呼吸稍急促，apgar评分1～6分，予清理呼吸道及吸氧后，肤色仍苍白，即转入新生儿科。检查胎盘脐带无异常。急查血型为o型，血常规wbc 24．5×109/l，plt 288×109/l，rbc1.48×1012/l，hb51 g／l，红细胞比容0．17，母血型为b型，rh( )，血常规及地中海贫血筛查均正常。即予输浓缩o型红细胞30 ml，复查血色素好转，此后又输浓缩红细胞30 ml。出生后即查母血中胎儿血红蛋白含量为5．1％，估计胎儿失血量约128 ml，出生后1周复查血常规恢复正常，头颅mri未见异常，健康出院。

2 讨论

2．1 发病情况及影响因素 1954年chow首先报道了大量的胎母输血可以引起新生儿严重贫血。其后，又相继有胎母输血导致围产儿死亡的报道。胎儿血液漏出可以发生在绒毛形成后妊娠期的任何阶段或分娩时。大量fmh尚未有明确定义，有学者以胎母输血超过150 ml为标准，也有学者以80 ml为标准，胎母输血综合征患者的围产期胎儿死亡率为33％～50％［1］，而发生率为0.1％～0.3％［2］，胎母输血综合征病因不清，目前认为是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿代谢产物可进入母体。因此，胎儿血细胞也可循此途径，特别是绒毛有缺损时，血细胞可直接进入到绒毛间隙的母血中。胎母输血综合征的发生常与产前出血、腹部创伤、胎盘血管畸形、胎盘早剥、羊膜腔或脐带穿刺、外倒转术等有关，而大部分的胎母输血综合征则病因不明［3］。

2．2 临床表现 fmh起病隐匿，缺乏特异性的诊断标准，早期宫内诊断较困难，临床表现与胎儿失血速度有关，短时间内快速大量出血可造成胎儿严重贫血、宫内缺氧甚至死胎，maass［4］等认为5％宫内死胎由fmh引起。fmh在产前可表现为：胎动减少或消失，胎心监护表现为心动过速或过缓或晚期减速，异常生物物理评分，b超可发现胎儿水肿、肝肿大，产后新生儿则表现为严重贫血，皮肤苍白不能用苍白窒息来解释。giacoiat［5］发现胎母输血综合征最常见的临床表现是新生儿贫血(35．2％)，胎动减少(26.8％)，不明原因胎死宫内(12．5％)，胎儿水肿(7.5％)，胎儿窘迫(6．67％)及胎儿生长受限(3．3％)。

3 诊断

fmh产前诊断比较困难，很大程度上依赖一些可疑的临床表现，如胎动减少，胎心监护胎心率正弦曲线表现及胎儿水肿，而此经典的“三联征”是胎儿血液进入母体血液循环一段时间后的晚期表现［6］。因此，当存在胎母输血综合征高危因素的患者出现不明原因新生儿贫血、死胎、死产、胎儿生长受限、胎儿水肿时应作下述实验室检查。

3．1 红细胞酸洗脱实验 是传统检测fmh的实验室检查方法：取母体外周血作涂片，放入酸液中，由于母血红细胞与胎儿红细胞耐酸性不同，母血红细胞破坏而被洗脱掉，染色后变成空影。而胎儿红细胞形态完整，显影呈红色，在显微镜下计数胎儿红细胞和母血红细胞个数并计算出比例。胎儿出血量计算公式［7］：母体血容量×母血红细胞比容×胎儿红细胞在红细胞酸洗脱实验染色百分比／胎儿红细胞比容(母体血容量一般以50 ml计算，胎儿红细胞比容以50％计)。该实验敏感性高，但费时、重现性低，而且血涂片的厚薄、酸液的温度、ph值、着色过程、计数涂片时的主观印象等因素均可影响计算的准确性。

3．2 母血胎儿血红蛋白含量测定 胎儿血红蛋白较稳定，不受血液凝固的影响，因此，母血中胎儿血红蛋白含量测定用于胎母输血综合征的诊断有效。胎母输血综合征时，母血中胎儿血红蛋白含量可>3％。同时可计算胎儿出血量的多少，胎儿出血量计算公式为；胎儿出血量=母血胎儿血红蛋白含量×母血含量×(1-胎儿红细胞比容)［8］。

3．3 母血中胎儿红细胞鉴定 流式细胞仪是近年来采用一种先进的检测方法，比红细胞酸洗脱实验更准确。取母体外周血用特异性hbf抗体标记定量检测母血中的胎儿红细胞［9］。

4 治疗

诊断明确后应尽早治疗。治疗方案应根据胎龄、病情严重程度制定。胎母输血综合征的治疗主要有产前宫内输血治疗和产后新生儿治疗两种。

对于未足月胎儿可采用宫内输血治疗的方法，可以延长孕周，减轻胎儿水肿的症状。

对于成熟胎儿，一旦诊断明确，应尽快终止妊娠，产后根据新生儿贫血程度积极输血治疗。母胎rh血型不合时，可在fmh发生72 h内预防性应用rhd免疫球蛋白，常规剂量的rhig(即300 ug)只能结合30 ml的血，因此对于大量fmh患者往往不够，而要根据实际计算出的出血量决定免疫球蛋白的剂量［7］。新生儿出生时根据贫血程度及时给予输血治疗是抢救成功的关键。

本文所报道的2例fmh患者中，产前表现为胎儿监护异常，例2表现为胎动减少和胎心监护异常，例2测定了母血中胎儿血红蛋白含量，且明显增加。例1虽未行母血胎血红蛋白测定，但根据所作检查，可排除溶血性贫血及其他原因引起的贫血，根据临床表现基本可诊断为fmh。2例患者由于诊治及时，新生儿预后良好。

参考文献

［1］ sueters m，arabin b，opekes d.doppler sonography for predicting fetal anemia caused by massive fetomatemal hemorrhage［j］．ultrasound obstet cynecol，2003，22：186-189．

［2］ rybid c，deruelle p，le goueff f，et al．long-term prognosis for infant after massive fetomatemalhemorrhage［j］．obstet cynecol，2007，110：256-260．

［3］ sebring es，polesky hf．fetomaternal hemorrhage：incidence，risk factors，time of occurrence and clinical effects［j］．transfusion，1990，30：344-357．

［4］ maass b，wurfel b，fusch c．recurrent fetomatemal transfusionin two consecutive pregnancies［j］．prenat diagn，2001，21：791-793．

［5］ giacoia gp．severe fetomaternal hemorrhage：a review［j］．obstet gneycol surv，1997，52：372-380．

［6］ wong c，levine d．increased systolic peak velocity in fetal middie cerebral artery blood flow shown by doppler sonography in acute fetomateranal hemorrhage［j］．j ultrasound med，2005，24：243-246．

［7］ salim r，ben-shlomo i，nachum z，et al．the incidence of large fetomatemal hemorrhage and the kleihauer-betke test［j］.obstet gynecol，2005，105(5pt)：1039-1044．

篇4

【关键词】 小儿；贫血发生率；病因分析

小儿贫血是一种临床上常见的由多种原因所致的综合症状， 其主要指外周血中红细胞或者血红蛋白的含量不足[1]。贫血不仅能够引起小儿食欲减退、面色苍白、肝脾肿大等消化系统和造血系统的改变， 还会引起神经精神方面的变化， 对小儿智力的发育有所影响。如没有得到及时的治疗， 可严重威胁到患儿的生命健康， 因此， 科学有效的针对贫血的患儿进行治疗显得尤为重要[2]。在本次研究中， 对本地区小儿贫血状况进行调查， 检测当地6个月～6岁4347例患儿的外周血血红蛋白含量， 从而研究小儿贫血的发生率和贫血原因， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4～10月三角镇12家托幼机构体检及儿保门诊就诊的6个月～6岁小儿4347例作为临床研究对象。 4347例研究者中， 男2485例， 女1862例， 6个月～<1岁387例（男208例， 女179例）， 1～<3岁1832例（男1024例， 女808例）， 3～6岁2128例（男1253例， 女875例）。各年龄段患儿一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对参加本次研究的4347例患儿进行外周血血红蛋白检测， 由专业的检验医师进行左手无名指针刺取血， 检查内容包括：平均血红蛋白浓度、红细胞平均容积以及平均红细胞血红蛋白量。对检测结果进行分析后计算贫血发生率， 随后对诊断为贫血的患儿进行问卷调查从而分析贫血的病因。问卷内容具体包括4部分：贫血患儿一般资料（年龄、性别）、家长因素（喂养人文化程度、母孕期有无贫血）、小儿喂养情况（添加辅食情况、有无偏食）、生活环境（家庭状况、是否托幼）。

1. 3 诊断标准 根据who推荐的诊断标准， 6个月～6岁者血红蛋白（hb）的低限值为110 g/l， hb<110 g/l即可诊断为贫血。具体分度根据人民卫生出版社出版的《儿科学》第7版的分度标准， ①正常值下限～90 g/l者为轻度；②89 g/l～60 g/l者为中度；③59 g/l～30 g/l者为重度；④<30 g/l者为极重度。

1. 4 统计学方法 采用spssl5.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 贫血发生率 参加本次调查的4347例小儿中有251例诊断为贫血， 贫血的发生率为5.77%。其中男139例， 女112例。轻度贫血237例， 中度14例， 无重度贫血。年龄分段：6个月～<1岁109例， 男61例（中度6例）， 女48例（中度4例）；1～<3岁85例， 男46例（中度2例）， 女39例（中度1例）；3～6岁57例， 男31例（中度1例）， 女26例。

2. 2 贫血原因分析

2. 2. 1 贫血与年龄的关系 对不同年龄段儿童贫血情况进行分析， 其中6个月～1岁最高， 为28.17﹪， 其次是1～3岁， 贫血率为4.64﹪， 3～6岁， 贫血率为2.68﹪， 各年龄段贫血发生率比较， 差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。

2. 2. 2 贫血与性别的关系 参加本次调查的4347例患儿中男2485例， 占57.16%；女1862例， 占42.83%；共有251例诊断为贫血， 其中男139例， 占55.37%；女112例， 占44.62%。男性儿童贫血率略高于女性儿童， 但差异无统计学意义（p>0.05）。

2. 2. 3 贫血与喂养人文化程度的关系 251例诊断为贫血的患儿中， 喂养人初中以下学历98人， 占39.04%；喂养人高中学历人87， 占34.66%；喂养人大专以上学历66人， 占26.29%。差异无统计学意义（p>0.05）。

2. 2. 4 贫血与添加辅食的关系 对251例诊断为贫血患儿的辅食添加情况进行分析， 发现230例（91.63%）贫血者未及时添加辅食， 仅有21例（8.37%）贫血者及时添加辅食。见表2。

2. 2. 5 贫血与偏食的关系 对251例诊断为贫血患儿的日常饮食情况进行分析， 发现218例（86.85%）贫血者偏食， 仅有33例（13.15%）贫血者不偏食。见表3。

2. 2. 6 贫血与托管的关系 参加本次调查的4347例患儿中， 托幼2779例（2～6岁）， 贫血63例， 贫血率2.27%；居家881例（2～6岁）， 贫血31例， 贫血率3.52%。差异无统计学意义（p>0.05）。

3 讨论

虽然随着人们生活水平的提高， 饮食水平有了很大程度的改善， 但饮食结构却愈加不合理， 贫血的发生率依然居高不下， 尤其是小儿贫血已受到社会各界的关注。而目前国内小儿贫血的发生率在各地区之间存在着明显的差异， 其发病的原因也呈现多样化。贫血发病率与父母的文化水平、地区的生活水平、饮食习惯、自然环境、人群构成等存在着很大的因果关系和差异。贵州盘县患儿贫血率为14.39%[3]。辽宁省大连市6个月～5岁儿童贫血检出率为8.29﹪， 不同年龄组贫血检出率有差异， 其中6个月～1岁最高， 为18.64﹪， 其次是1～2岁， 贫血率为13.3%[4]。如果小儿贫血没有及时得到治疗， 不仅会影响患儿消化系统和造血系统的功能， 还会引起神经精神方面的变化， 对小儿智力的发育有所影响， 因此， 科学有效地治疗小儿贫血尤为重要。在本次研究中， 本地区6个月～6岁小儿贫血发生率为5.77%， 其中6个月～ <1岁最高， 为28.17﹪， 其次是1～<3岁， 贫血率为4.64﹪；3～6岁， 贫血率为2.68﹪。1岁内的小儿是生长发育的关键时期， 这段时间内小儿生长发育较快， 对营养物质的需求量较大， 一旦营养供应不足， 特别是铁摄入不足， 极易造成小儿贫血。近年来研究发现母孕期有无贫血与小儿贫血有直接的关系， 往 往由于胎儿从母体摄取的铁含量不足， 导致出生后6个月～<1岁的小儿贫血率较高， 如果这段时间进行及时的纠正治疗， 可降低贫血症状。其次， 喂养人和文化程度与家庭状况也直接影响着小儿贫血， 缺乏基础的健康知识以及家庭条件的不足， 使得喂养人不具有为小儿提供合理饮食的意识。针对这一现象必须进行相应的健康教育， 提高素质。小儿在母乳喂养期以及断奶期对各种元素的需求量极大， 往往是单纯的母乳喂养所不能够提供的， 因此及时科学的辅助饮食对于降低贫血有很大帮助， 其次要严格控制偏食， 尽量做到饮食的全方位。小儿贫血与小儿的年龄、性别、家长因素以及小儿喂养情况有直接的关系， 研究发现偏食和未及时添加辅食为贫血的主要原因。230例（91.63%）贫血者未及时添加辅食， 仅有21例（8.37%）贫血者及时添加辅食。218例（86.85%）贫血者偏食， 仅有33例（13.15%）贫血者不偏。

地中海贫血在广东亦较多见， 本次贫血患儿不包括已经基因确诊的地中海贫血者。但部分患儿存在营养性贫血合并地中海贫血的情况， 有必要作进一步的基因检测及铁生化指标的测定。

在本次研究中， 4347例小儿中有251例诊断为贫血， 贫血的发生率为5.77%， 低于我国最近一次调查的5岁以下儿童贫血发生率。根据本次调查显示的贫血原因， 本地区积极应对， 制定干预措施进行综合防治。具体包括加强宣传教育， 提高人口素质， 提倡合理的小儿饮食， 避免偏食和辅食添加不及时， 针对已出现贫血的患儿进行及早治疗。

参考文献  

[1] 陈云辉， 余晟， 邢绍鑫.铁之缘片治疗婴幼儿营养性缺铁性贫血效果观察.中国医药科学， 2011， 1（7）：96.

篇5

摘要:

目的探讨血清乳酸脱氢酶及可溶性血清转铁蛋白受体在无慢性贫血史成人急性溶血性贫血诊断中的意义。方法无慢性溶血性疾病史的32例成人急性溶贫患者采用酶标比色法测定血清ldh水平，elisa方法检测血清stfr水平并与正常体检者进行比较分析。结果急性溶贫患者血清stfr水平为49．3±13．1nmol/l，对照组为15．5±2．1nmol/l，两组比较有统计学差异(p＜0．05);急性溶贫患者血清ldh水平为531．1±111．2iu/l，对照组为105．5±42．1iu/l，两组比较有统计学差异(p＜0．05);不同程度aha患者血清ldh及stfr不同。结论血清ldh、stfr活性可作为无慢性溶血性疾病成人aha诊断筛选。

关键词:

血清乳酸脱氢酶;可溶性血清转铁蛋白受体;急性溶血性贫血

溶血性贫血是一种较为常见的血液病，可由多种原因引发疾病。急性溶血性贫血是指红细胞在短时间内大范围破坏的过程，血型不合输血、药物、感染、镰状细胞贫血及溶血尿毒症综合征均可造成该病［1-4］。血清乳酸脱氢酶(lacticdehydrogenase，ldh)是一种人体组织内糖酵解酶，其活性增高常见于白血病［5］、恶性肿瘤［6］等疾病。红细胞中含有较高的ldh，急性溶血性贫血发生时红细胞破坏增加促进ldh释放［4］。跨膜蛋白转铁蛋白受体参与细胞内铁离子转运，其数目与红细胞生成速度有关［7］。以往研究侧重于ldh与stfr对溶血性疾病儿童患者［8］以及成人慢性溶血性疾病［9］的临床意义，而血清ldh与stfr在无慢性贫血史成人急性溶血性贫血病患检测意义尚需进一步明确，本研究对无慢性溶血性疾病史的32例成人急性溶贫患者血清ldh及stfr水平进行检测并比较分析，探讨ldh及stfr在无慢性贫血史成人急性溶血性贫血诊断中的意义。

一、材料和方法

1研究对象

选取2013年1月至2015年7月医院收治的无慢性溶血性疾病(地中海贫血)的急性溶血性贫血患者32例，同时选取32例正常体检者作为对照。参照相关溶血程度标准［10］将32例患者分为轻度、中度、重度aha。排除标准:临床资料不完整，缺乏密切相关检查项目者;严重肝脏疾病患者;慢性溶血性疾病(地中海贫血);精神病患者。特征见表1。

2检测方法

体检者于体检时采集空腹外周静脉血2ml，其他患者在入院后抽取外周静脉血2ml，分离血清处理并置于–80℃冰箱保存。采用酶法测定血清标本的ldh水平，以ldh水平＞240iu/l判定为阳性结果［8］，采用elisa方法测定stfr。stfr体外酶联免疫诊断试剂盒购自晶美生物医学公司，酶标比色法测定ldh活性试剂盒购自beckman公司。

3统计学处理

应用统计学软件spss19．0进行分析，计量资料数据用x±s表示，两组间比较用t检验，多组比较用方差分析法，p＜0．05为差异有显著性意义。

二、结果

1对照组与aha组血清ldh、stfr水平

观察组ldh、stfr水平显著高于对照组，差异有统计学意义(p＜0．05)，具体数据见表2。

2不同程度aha患者血清ldh、stfr水平

不同程度aha患者ldh及stfr水平均呈现随程度加重而显著增高现象，差异有统计学意义(p＜0．05)，具体数据见表3。

三、讨论

细胞中ldh水平较血清高，溶血后红细胞被破坏，血清ldh水平升高幅度较大，检测溶血性贫血患者的血清ldh水平对急性溶血性贫血诊断有一定临床意义。本研究对32例aha患者的血清ldh水平进行检测，发现aha患者血清ldh明显高于对照组，且aha患者的贫血程度与血清ldh水平呈正相关，即随着贫血程度的加重，血清ldh水平升高，这与cobenas等［11］在研究溶血性尿毒症血清ldh检测与患者是否发生溶血性贫血的实验结果吻合，这表明检测血清ldh水平可作为判断aha溶血性贫血程度的一项敏感指标，而ldh检测普通快速，可列为溶血性贫血诊断的初步筛选指标之一。血清stfr可用于红细胞生成评价的重要指标，主要是因为stfr随红细胞生成率变化，其机制可能是stfr受到幼红细胞生成变化的影响［12］。本研究对32例aha患者的血清stfr进行检测，结果显示，aha患者血清stfr水平明显高于正常体检人员，且与溶血程度存在正相关，即随着贫血程度的加重，血清ldh水平升高，这表明血清stfr可作为诊断溶血性贫血的一项间接指标，不仅应用于慢性溶血性疾病患者，对于急性溶血性疾病患者同样适用。综上所述，本研究表明血清ldh及stfr水平可作为无慢性溶血性疾病成人aha诊断筛选，ldh及stfr升高程度与溶血程度密切相关。

参考文献：

［1］陆娟．花粉致急性溶血性贫血1例．临床血液学杂志，2014，27(7):612-613．

［2］章文，吴跃平，蒋一红，等．1例g-6pd缺乏的急性溶血性贫血患者因天然抗-m引起交叉配血不合的分析．中国输血杂志，2014，27(增1):81．

［3］张万智，刘青．头孢唑肟致急性溶血性贫血2例的赔偿思考．中国药事，2013，27(2):229-231．

［4］赵洪珍，曾红．蚕豆病患儿急性溶血性贫血的观察和护理．黔南民族医专学报，2011，24(3):205，207．

［5］赵敏．血清乳酸脱氢酶对诊断急性白血病的临床价值．中国现代医生，2015，53(1):135-137．

［6］侯振江，侯建章，周秀艳．血清乳酸脱氢酶测定在肺癌诊疗中的应用．临床肺科杂志，2012，17(2):362-363．

［7］刘苒，程澍，陈宝安．转铁蛋白受体在血液系统恶性肿瘤治疗中的研究进展．中国实验血液学杂志，2010，18(1):273-276．

［8］刘冯，肖丁华，莫东华，等．血清乳酸脱氢酶在儿童急性溶血性贫血诊治中的临床意义．中国全科医学，2011，14(2b):538-539．

［9］郑威波，王红芳，钟达宏．探讨可溶性转铁蛋白受体联合红细胞参数对不同类型溶血性贫血的诊断价值．中国现代药物应用，2015，9(17):26-28．

［10］时昊，张日．血清乳酸脱氢酶检测对溶血性贫血诊断意义的临床研究．泰山医学院学报，2003，24(1):51-53．

篇6

一、领导重视， 对接工作默契有序，为精准医疗扶贫奠定了坚实基础。         

省卫计委根据今年3月份由医政处带队组成的专家组对五寨县第一人民医院进行的前期调研成果，结合实际制定整体帮扶方案，派出了队长王永红博士带领的医疗护理专家7人，于2016年4月5日来到五寨。五寨县委县政府高度重视热忱欢迎专家组的支援工作，县委书记张春同志、县长张宇光同志、副县长李强同志以及县卫计局李广林局长分别与专家见面座谈，殷切期望内外联手、密切配合顺利完成预定工作目标，同时嘱咐相关部门保障好各位专家的食宿生活条件等。我院领导班子见面当天就召开医院中层领导干部会议，部署对接工作。根据个人专长，院方对工作队各成员进行了工作分工与职务任命，任命队长王永红（男）为五寨县第一人民医院挂职副院长，尹昆（男）为挂职骨科主任，曹慧丽（女）为挂职内科主任，李小丽（女）为挂职妇产科主任，董新寨（女）为挂职护理部主任，马荣荣（女）为挂职内科护士长，郭鲜萍（女）为挂职妇产科护士长兼产房负责人。

王永红队长及7名医疗专家忘记旅途的奔波劳累，在院方领导的密切配合下迅速开展工作。

----良好的开端，植根于真抓实干、马上就办。医疗专家深入各重点临床科室对接院办、医务处，护理专家从护理部到科室，从院感科到供应室、治疗室和库房，做到不留任何死角，全方位熟悉、了解工作状况，并通过谈话、走访等方式，对及时发现的问题现场进行指导，个别疑难问题，深刻剖析问题根源，和医院领导接洽沟通，提出合理建议，参与整改措施的落实与效果追踪反馈。

----世界事做于细，成于严。制度建设的科学制定与完善对一个单位的持续健康发展十分重要。7名管理专家和院领导、中层干部及部分职工多次研讨、论证规章制度的合理性实用性和可操作性。先从完善十五项核心医疗制度开始，规范交接班制度、病历书写制度、疑难危重患者管理制度、术前讨论制度、首诊负责制度和会诊制度等。

二、取长补短、互相学习、互相促进、不弄虚做假是精准医疗扶贫工作收到成效的有力保障。

清明后的五寨大地，仍然春寒料峭，对于扶贫工作队的几位同志（尤其是女同志）适应这独特的气候和人生地不熟的工作环境，也是一项了不起的挑战。然而他（她）们不怕困难，互相帮助，带着对扶贫地区贫困群众的深情厚谊，士气高昂去完成医疗扶贫攻坚的光荣使命。

工作队每位成员都把自己当成五寨县第一人民医院的一名普通职工，以身作则，认真履行各项制度，积极开创工作新局面。针对性开展疑难手术，教学查房和新知识继续教育活动，截止目前完成专家门诊13600余人次，完成疑难手术25例，并针对各重点科室存在的问题，提出各种合理化建议80多条。

董新寨、马荣荣、郭鲜萍3名护理专家深入一线临床科室，积极发现问题、分析原因，制定整改措施。一是针对全院 80名临床护士技术操作存在的问题进行辅导训练。每日下午三位专家分组分项目对15项基本操作一一进行示教指导。二是根据内外妇儿基础知识、院内感染基本内容、医疗法律法规、行业标准等理论要求进行全院护士辅导，并根据内容编写复习题500题。在5.12国际护士节前夕将进行“五寨县第一人民医院第一届护理岗位技能大赛”。三是各护理单元均实行了5s管理，规范了护理站、治疗室、处置室及库房的管理，杜绝一次性物品、药瓶过期及浪费的现象。并以内科为试点，规范文书管理、电子病历管理、医嘱开具执行、领药等流程，优化护理工作流程，协同药剂、医保科进行领药流程改进，保障患者治疗的及时性。四是重视院感部门的建立及管理，进行全员院感知识的普及，加强供应室管理，按照标准进行全院集中洗消，下收下送，规范各项检测。对手术室、产房等特殊部门首先进行了集中清洗消毒等规范管理，并进行了器械的补充。规范了全院的垃圾分类、分装、回收等。

三、精准诊疗，兢业恪守，帮助贫困群众摆脱病魔，是大家实现精准扶贫工作的共同目标。

精准扶贫的最终目的，是帮助患病群众治好病，在奔小康的道路上和大家同步前行不掉队。扶贫工作队队长王永红同志一行，重点从临床科室妇产科、骨科和心血管内科入手，深入临床工作第一线精准诊疗，减轻患者痛苦与经济负担。我们在王永红队长的工作日志里摘录了他们堪称医联体无缝对接的两则真实事例，让我们读后不禁产生悠然而生的敬意之情：

例一：患者某某某，男性，61岁，主因“发作性胸痛2小时”于2016年4月14日 09：49经门诊入院，经医疗队曹慧丽博士诊查，初步诊断胸痛待诊，患者存在高血压病3级(极高危)病史，患者胸痛症状明显，但其心电图表现不典型，不除外主动脉夹层及急性心肌梗死。按照既往县医院的经验，予内科一般护理常规，胸痛病人护理常规，持续心电、血压监测，持续鼻塞吸氧，绝对卧床休息，由于主动脉夹层及急性心肌梗死存在抗栓治疗矛盾，患者治疗决策困难，针对患者病因，立即予调节血压、控制心率、镇静、止痛、予抑酸、保护胃黏膜防止消化性溃疡等治疗；急查心电图、血常规、电解质、心肌坏死标记物。于10：00患者胸痛症状缓解约3成。与患者及家属解释病情，详细沟通，同意转院，经提前与山西心血管病医院急诊科沟通，11：00自五寨县人民医院出发转运至山西省心血管病医院，转运过程中继续严密监测患者症状、意识、血压、心率， 14：00患者入住山西省心血管病医院急诊科，上转及交接过程顺利，患者生命体征平稳，情绪稳定，无并发症发生。患者入住山西省心血管病医院急诊科继续关注其病情进展，心血管病医院继续予相应治疗，急查主动脉cta，动态监测心肌酶、心电图变化，排除主动脉夹层，患者心电图出现心肌梗死改变，心肌坏死标记物阳性，急查冠状动脉造影示三支病变，前降支100%闭塞，患者冠状动脉钙化严重，嘱继续药物治疗，建议首选冠状动脉搭桥，患者入住心脏监护病房，拟病情稍稳定后下转回五寨县人民医院继续保守治疗，并坚持出院后随访、管理患者，1月后行冠状动脉搭桥。

例二是一位妇产科前次剖宫产孕妇，按照以往条件，对于有过手术史的患者一概全部没有宫缩发动就给予再次剖宫产手，手术后出血发生率高，既增加经济负担，又不利于新生儿发育。医疗队进驻后强调根据情况尽量阴道分娩，当要做好急救准备，宫缩发动后有利于胎儿肺部发育，新生儿窒息发生率低，明显提高了该院自然分娩率。4月18日晚上。有一名前次剖宫产孕妇临产后随着宫缩加强突然出现胎心加速超过170次/分，严密胎心监护提示宫缩进一步加强，胎心持续达到接近180次/分，下腹部压痛，王永红博士立即判断由于切口疤痕影响胎儿下降导致胎儿窘迫需要急诊剖宫产，立即联系手术室和麻醉科启动应急预案，不到半小时胎儿娩出转危为安，分娩3500g男婴，羊水轻度污染手术中发现子宫下段粘连疤痕形成，最薄处已能看到胎儿头发。现在母子平安，手术后5天即可出院。

像这样的病例时有发生，扶贫专家们高超的医术和浓浓的爱无私地献给了那些有因病而痛，因病致贫的人民群众。一天深夜凌晨2时左右，心内科来了一位60多岁的患者，值班工作人员面对突如其来的病状，不知如何是好时，大家又想到了扶贫工作队下班休息的曹慧丽博士，她接到电话后，没有半点迟疑迅速起床来到现场，和同仁们确诊后，并指导用药后才回去休息。他们就是这么一批忘我工作、不知疲倦的人，是什么力量支撑着他（她）们，只因他们把患病的贫困群众都当成了自己的亲人，只因他们心中有大爱，肩上有担当，正如他们异口同声所答：我们在这儿工作，累且快乐着！

四、榜样的力量是无穷的，医疗队兢业的工作精神、全新的工作姿态给五寨县第一人民医院的长足发展提供了强大的正能量。

近五个月的时间，医疗队的每位同志已融入五寨县第一人民医院这个大集体中，医院的医疗秩序更加规范、服务质量明显提升、工作理念大有转变。他们高尚的医德、精湛的医术慢慢浸入每位患者的心涧，他们严谨的工作作风与谦逊的人格力量感染和影响着身边的每一位医务工作者，大家纷纷向他们投入赞许的目光。专家们来到我院的这五个月，我院门诊量较往年同期增长45%，住院人次较往年同期增长26%，业务收入较往年同期增长30%，尤其门诊收入较为明显，使医院得到了良好的社会效益和经济效益，社会满意度调查明显得到了提高。省卫计委对五寨县的医疗精准扶贫工作非常肯定，并将于8月底在我院召开全省医疗精准扶贫工作试点县现场推广会，届时将会有100多位县级医院院长来到我院参会。

五、主要做法

1、政府支持。县政府给专家们每人一套保障性住房，为专家们开展工作购买了相关设备及器械，任命王永红同志为我院副院长。

2、医院配合。医院把专家们全部任命为各个扶贫科室的主要负责人，从医疗、护理、院感、供应、手术、疑难危重病人的管理一切以专家为主，我院配合，我们对专家组的要求不光是技术扶贫，同时也要把他们医院先进的管理理念带到我院、教会我们。

篇7

【关键词】妊娠；缺铁性贫血；孕产妇；护理

贫血是妊娠期最常见的一种合并症。诊断标准较非孕妇低，当红细胞计数在3．5×1012/l、血红蛋白在100 g/l以下，血细胞比容

1 临床资料

2005年1月1日至2007年10月31日,我科收治妊娠合并缺铁性贫血孕产妇62例，年龄23~36岁，平均29．5岁，其中初产妇 18例，经产妇44例，城镇人口21例，农村人口(包括流动人口的打工族)41例，孕前确诊11例，孕期确诊51例。按照其血红蛋白

2 结果

阴道分娩47例，剖宫产15例，发生产后出血8例，输血10例，腹部伤口感染2例，会阴伤口感染2例，胎死宫内1例,心力衰竭1例。

3 护理

3．1 妊娠期

3．1．1 孕期通过孕妇学校，讲解有关孕期保健知识及母乳喂养知识。

3．1．2 指导进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富食物，如鱼、瘦肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、菠菜等。

3．1．3 保证孕妇睡眠充足，每天至少8~10 h，左侧卧位最佳，以增加胎盘血供。

3．1．4 教会自计胎动次数，每天早、中、晚各1次，1 h/次，每小时胎动数应不少于3次，12 h内胎动累计数不少于10次，发现异常，及时就诊。

3．1．5 定期进行产前检查，积极预防并发症。

3．2 住院待产期

3．2．1 介绍病室环境，使其尽快适应并配合治疗及护理。

3．2．2 保持病室安静舒适，各项操作尽量集中进行。

3．2．3 教会自测脉搏，如活动后脉搏>100次/min，需及时休息并对症处理，防止心力衰竭发生。为增加胎儿血氧供应，吸氧2次/d，30 min/次，坚持自计胎动次数，密切观察胎心变化，发现异常，及时处理。胎死宫内者，做好产妇及家属心理护理。

3．2．4 加强巡视，及时发现并满足患者生活需要，铁剂治疗者观察药物疗效，重度贫血者，遵医嘱给予少量多次输血，并观察有无输血反应。

3．3 药物治疗护理

3．3．1 补充铁剂 以口服为主，饭后服用，以减少胃肠道刺激，同时摄取维生素c或酸性果汁促进吸收，如缺铁严重或不能口服者，给予铁剂注射，如右旋糖酐铁深部肌内注射，经常更换注射部位，必要时进行热敷，以免产生硬结影响吸收或导致感染。

3．3．2 讲解用药注意事项 服用后因未被吸收的铁剂被排出，部分患者粪便会变成黑色，不必担心，是药物的正常反映，如有便秘，适当使用软化剂，不可擅自停药，以免影响疗效。

3．4 输血护理

3．4．1 做好心理护理,减轻孕产妇及家属对输血产生的思想顾虑。

3．4．2 操作前严格查对制度,输血过程中密切观察情况,不可输血过多过快，以免引起急性心力衰竭。

3．5 分娩期

3．5．1 预防产后出血可遵医嘱给维生素k1、维生素c等药物，并配血备用。

3．5．2 密切观察产程进展情况，提供心理支持。

3．5．3 缩短第二产程，减少体力消耗，提前做好新生儿抢救准备。

3．5．4 胎肩娩出后给予催产素20 u 或口服米索前列醇，腹部加压沙袋，防止产后出血，如产后出血多，及早进行相关检查，必要时输血或采取更有效措施。

3．5．5 接生过程中，严格执行无菌操作，防止感染发生。

3．6 产褥期

3．6．1 严密观察生命体征、面色、宫缩及恶露情况，遵医嘱给予广谱抗菌素预防和控制感染，加强会阴伤口护理，保持会阴清洁，勤换纸垫。密切观察腹部切口情况，有潮湿立即更换，防止切口感染。

3．6．2 指导并协助产妇在产后4~6 h内排尿，以免膀胱充盈影响宫缩而导致出血加重贫血。

3．6．3 指导产妇进食高铁，高蛋白及高维生素食物，必要时静脉补充营养以改善贫血。

3．6．4 遵医嘱继续服用补血药物，贫血严重或严重并发症者，不宜母乳喂养，及时回奶，防止乳汁瘀积。

3．6．5 指导出院后按时服药、注意休息及营养、避免疲劳，指导正确避孕方法，定期复诊。

篇8

【关键词】胃石；胃癌；误诊

胃石是胃内容物的一种，多因进食某些不能消化又不能排除胃外的植物纤维、毛发果胶、胶质等在胃内滞留并凝结成硬块，可分为急性和慢性两种类型。由于胃石对局部黏膜造成刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎，若不及时治疗情况危急。我院收治一例胃石误诊为胃癌的患者，护理体会如下。

1临床资料

患者为老年女性，有胃癌手术史30年，中度贫血，血红蛋白70g/l，冠心病史10年。患者因进食后上腹部不适10余天，加重4天入院。查体：神志清，精神不振，贫血貌，面色黄，口唇无发绀，气管居中，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及干湿性音，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，大便每天一次，色正常，下肢轻微水肿。辅助检查：钡餐透视检查；残胃吻合口处见充溢缺损无分流，不随改变而改变，压迫无移位，诊断为占位性病变胃癌？b超：腹腔内探及不规则液性暗区，深度cm，见肠管浮动，诊断为腹腔积水。处理：给予静脉滴注消炎药、能量、复方氨基酸、鸦胆子油、脂肪乳等药物治疗，10天后患者出现间断性进食后上腹部隐痛，逐渐加重，给予清洁灌肠两次未见大便排出，腹透检查未见明显气体液平面影及膈下游离气体。腹疼继续加重，肌内注射平痛心无明显缓解，肌内注射654-2疼痛较前减轻，间隔3～5小时疼痛加重然后重复注射654-2，次日上腹部仍疼痛，给予塞入消炎痛栓，30分钟后疼痛逐渐减轻渐入睡，睡中排出大量大便，腹痛缓解，逐渐流质饮食，两天后大便排出鸡蛋样异物，送检诊为胃石。

篇9

1 病例介绍

患者，男，81岁，既往有高血压史和前列腺增生。2010年3月25日因股骨头坏死入院，欲做人工全髋关节置换术。按照手术的要求对患者进行了体检，检查结果的各项指标基本符合手术标准。2010年4月6日上午9点~12点30分在全身麻醉的状态下，对该患者实施了人工全髋关节置换术，术后给予患者常规静点抗生素并自体血回输治疗，心电监护显示收缩压160~130 mm hg，舒张压90~60 mm hg，脉搏60~100次/min，血氧饱和度90%左右，呼唤患者有应答。手术后6 h患者逐渐出现以下症状。（1）排尿困难：4月6日晚~7日晨11个小时尿袋内尿量约100 ml，考虑患者尿道堵塞，立即拔出尿管，患者自觉有尿意，但仅排出少量尿液，日间多次排尿总量约为150 ml，7日晚再行留置导尿，分次放出尿液800 ml。（2）双眼视物模糊：4月8日晨患者醒后双眼疼痛、视物不清，自述眼前有黑点，双眼干涩。请眼科床头会诊，疑为青光眼，予甘露醇注射液250 ml静点，患者双眼疼痛好转，但视物仍模糊，右眼明显。（3）低蛋白血症：4月8日患者出现全身浮肿，化验结果：白蛋白值为25 g/dl,予静点白蛋白注射液，加强营养，4 d后浮肿消失。（4）严重贫血：术后患者精神萎靡、全身无力、饮食欠佳，夜间有多次大喊大叫的精神症状，继而出现呼吸急促，立即心电监护，血氧饱和度为80%左右，血气分析的动脉血氧分压为50 mm hg。4月9日化验红细胞值2.0×1012/l，4月10日再次化验红细胞值1.9×1012/l，两次化验结果白细胞和血小板均正常，诊断为贫血。几次输血之后，到4月18日红细胞值上升到3.1×1012/l。（5）精神症状：患者表现失眠、焦虑、烦躁、精神萎靡，持续一个半月后稍有好转。

2 讨论

2.1 患者高龄，患有前列腺增生，在插导尿管时导致尿道出血，血液凝结为血块堵塞了尿道使尿液排出困难，管后因患者经过全麻，膀胱收缩功能尚未完全恢复，出现排尿困难。

2.2 患者出院后，多次经眼科门诊检查，诊断为双眼青光眼，右眼为急性发作期，因当时患者处于贫血的危险阶段，耽误了手术的最佳治疗期，造成视神经损伤，现右眼失明。左眼稳定但视力仅为0.1。之前患者本人不知患有青光眼，做髋关节置换术时常规使用阿托品，这是青光眼的忌用药。虽然髋关节置换手术成功，但眼疾又给患者带来新的痛苦。因此建议老年人手术前应做眼科等更全面的检查，尽量减少手术后的二次损伤。

2.3 由于术中的失血及老年人造血功能的低下，致使红细胞值下降到1.9×1012/l，导致患者的严重贫血，表现精神萎靡，食欲差，胃肠消化功能下降，家人护理经验不足，出现了低蛋白血症，影响患者的康复。由此可见老年患者术后应根据具体情况，及时输血，防止贫血，还应及时静脉给予营养，以免影响患者的伤口愈合。

2.4 术前患者可正常读书、看报、游览电脑，由于术后的二次损伤，视力急剧下降，使患者的生活质量明显下降，患者难以接受，导致了焦虑症。

根据上述，笔者认为老年患者手术存在更大的风险，因为老年患者在生理、心理等方面均处于衰老与退化状态，往往多种疾病缠身，反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也低，故自觉症状常较轻微，临床症状往往不典型，易造成漏诊和误诊，一旦发病病情迅速恶化［1］。虽然老年患者术后看似正常，但往往隐藏着凶险，不能按常规对待，手术前应做更多项目的检查，手术中尽量避免对老人隐形病情的诱发，手术后更应仔细观察多做检查，及时采取措施，及时用药，尽量避免术后的再次伤害，从而使老年患者的手术更安全、完满。

参考文献

篇10

[摘要] 目的 探究血常红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值。 方法 方便选取该院2015年4月―2016年6月间收治的146例患者作为研究对象；按照平均分配分组的方法将其分为两组，其中的缺铁性贫血患者73例作为a组，选取该院同期收治的地中海贫血患者73例作为b组，对所有患者进行血常规检查，观察并对比两组患者血常规中红细胞宽度（rdw）、红细胞计数（rbc）、红细胞平均体积（mcv）、血红蛋白（hb）平均红细胞血红蛋白浓度（mchc）和平均红细胞血红蛋白量（mch）的水平。结果 a组患者的rdw为（19.1±1.4）%、rbc为（3.2±1.1）×1012/l、mcv为（69.4±2.8）fl；而b组患者的rdw为（16.3±1.5）%、rbc为（4.2±1.3）×1012/l、mcv为（63.5±2.2）fl，由此可知a组患者的数值显著高于b组，a组患者的hb值为（74.5±14.1）g/l和mchc为（280.4±3.2）g/l；而b组患者的hb值（90.2±11.3）g/l和mchc值（321.7±2.8）g/l，对比后a组患者的数值均低于b组，差异有统计学意义（p0.05）。 结论 血常规红细胞参数检验对于地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断具有重要的价值，能够为临床诊断和治疗提供重要的参考依据，值得临床广泛应用和推广。

[关键词] 血常规；红细胞参数；地中海贫血；缺铁性贫血；鉴别诊断

[中图分类号] r55 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0032-03

application value of blood routine erythrocyte parameter test in the differential diagnosis of mediterranean anemia and iron-deficiency anemia

huang xiu-qun

department of clinical laboratory， zhaotong frist people’s hospital， zhaotong， yunnan province， 657000 china

[abstract] objective to study the application value of blood routine erythrocyte parameter test in the differential diagnosis of mediterranean anemia and iron-deficiency anemia. methods 146 cases of patients from april 2015 to june 2016 were conveniect selected and divided into two groups with 73 cases in each， the group a were the patients with iron-deficiency anemia， while the group b were the patients with mediterranean anemia， and both groups underwent the blood routine test， and the rdw， rbc， mcv， hb， mchc and mch levels of the two groups were observed and compared. results the rdw and rbc and mcv in the group a were higher than those in the group b[（19.1±1.4）%， （3.2±1.1）×1012/l，（69.4±2.8）fl vs （16.3±1.5）%， （4.2±1.3）×1012/l， （63.5±2.2）fl]， and the hb value and mchc in the group a were lower than those in the group b[（74.5±14.1）g/l， （280.4±3.2）g/l vs （90.2±11.3）g/l， （321.7±2.8）g/l]， after comparing patients are lower than that of group b， group a was statistically significant difference（p

[key words] blood routine； erythrocyte parameter； mediterranean anemia； iron-deficiency anemia； differential diagnosis

缺铁性贫血是由于铁在体内储存严重不足或者消耗殆尽，限制红细胞的正常产生，不能满足体内的正常需要而导致的贫血，其特点是在骨髓或者其他组织中表现为可染铁缺乏[1]。地中海贫血是由于遗传基因缺陷而导致血红蛋白中的珠蛋白肽链合成障碍，又称为海洋性贫血[2]。该疾病具有发病率高，病因复杂，种类繁多，治疗困难的特点。缺铁性贫血和地中海贫血是临床上常见的两种贫血类型，均属于小细胞低色素性贫血[3]。严重的贫血性疾病会影响患者的生长发育和生命健康，也给社会和家庭带来了沉重的负担[4]。而地中海贫血与缺铁性贫血在临床上的鉴别诊断容易混淆，临床上确诊该种疾病的主要方法是血常规检查，该次研究方便选取该院2015年4月―2016年6月间的146例患者作为研究对象，将缺铁性贫血患者与地中海贫血患者的血常规红细胞参数的差异进行了进一步的对比和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2015年4月―2016年6月收治的缺铁性贫血患者73例和地中海贫血患者73例作为研究对象，共计146例患者，其中将缺铁性贫血的73患者例作为a组，所有患者均出现了不同程度的头晕、乏力和食欲不振等临床表现，血红蛋白含量

1.2 方法

两组患者均行血常规项目检查。具体方法为：由专业护理人员按照严格的无菌原则采集空腹静脉血3 ml于edta-k2抗凝管中放置，将血液标本与抗凝剂充分混合，运用全自动血液分析仪进行检测，用毛细微管在试管中吸取1 μl在载玻片上，在油镜下观察红细胞宽度（rdw）、红细胞计数（rbc）、红细胞平均体积（mcv）、血红蛋白（hb）平均红细胞血红蛋白浓度（mchc）和平均红细胞血红蛋白量（mch）形态和数量。

1.3 效果评价标准

各项检查指标的正常值参考范围：红细胞宽度（rdw）：10%～16%；红细胞计数（rbc）：（3.5～5.5）×1012/l；红细胞平均体积（mcv）：80～97 fl；血红蛋白（hb）：110～160 g/l；平均红细胞血红蛋白浓度（mchc）：300～360 g/l；平均红细胞血红蛋白量（mch）：26.5～33.5 pg。

1.4 统计方法

运用spss 19.0统计学软件对该次研究中的数据进行整理和分析，正态计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，p

2 结果

两组患者的红细胞参数结果对比，经过对比分析，a组患者的rdw为（19.1±1.4）%、rbc为（3.2±1.1）×1012/l、mcv为（69.4±2.8）fl；而b组患者的rdw为（16.3±1.5）%、rbc为（4.2±1.3）×1012/l、mcv为（63.5±2.2）fl，由此可知a组患者的数值显著高于b组，a组患者的hb值为（74.5±14.1）g/l和mchc为（280.4±3.2）g/l；而b组患者的hb值（90.2±11.3）g/l和mchc值（321.7±2.8）g/l，对比后a组患者的数值均低于b组，差异有统计学意义（p0.05）。见表1。

3 讨论

近年来贫血疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，贫血主要是指红细胞计数在机体血液中的数量呈现明显的下降趋势或者小于正常值[5-6]。以面色白或者萎s、厌食、偏食、营养不良、头晕、心悸等为主要的临床表现，在血液检查中，血红蛋白和红细胞含量均低于正常值的10%以上，但是白细胞和血小板可以呈现正常值，骨髓象可有增生性贫血改变。缺铁性贫血和地中海贫血是临床上比较常见的两种贫血类型。血常规是检验该种疾病常用的方便快捷的方法，但由于缺铁性贫血和地中海贫血的临床表现和血常规参数比较相似，因此对于两种疾病的鉴别诊断对于患者的治疗和预后发挥着重要的意义[7-8]。

缺铁性贫血的发病机制为，人体内铁元素长期处于缺乏或者不稳定的状态，引起机体对于铁的需要增加，合成和利用发生障碍，从而导致血红蛋白的含量下降，红细胞的形态变得大小不一，呈现小细胞低色素性贫血。常常最终表现为血红蛋白和红细胞平均体积以及平均红细胞血红蛋白浓度等相关指标降低[9]。对于该疾病的预防比较重要，提倡母乳喂养和适当的补充铁剂以及注重饮食保健可以有效的减少该疾病的发生，原发病的治疗效果对于该疾病的预后十分重要。补充铁剂，积极的治疗原发病，制止出血，纠正不良的饮食习惯是治疗该疾病的关键。地中海贫血的发病机制为由于人体内的遗传缺陷使蛋白肽链的合成受到阻碍，从而引起血红蛋白的成分发生改变。地中海贫血患者常常表为血红蛋白和红细胞计数以及红细胞体积与正常值相比呈现下降趋势，而红细胞宽度增加。但地中海贫血患者与缺铁性贫血患者的不同的是，前者的血红蛋白下降值是比较恒定的，红细胞的形态相对规则[10]，因此其变化程度不如缺铁性贫血显著。产前诊断对于该疾病的预防比较重要，由于该疾病属于基因遗传性疾病，种类广泛，目前尚无有效的根治方法，只能运用输血和骨髓移植等方法缓解或者控制病情[11-12]。

在该次研究中，将缺铁性贫血（a组）和地中海贫血患者（b组）血常规中的红细胞参数进行对比和分析：缺铁性贫血患者的红细胞宽度为（19.1±1.4）%、红细胞计数为（3.2±1.1）×1012/l、红细胞平均体积为（69.4±2.8）fl；从孙仕强[3]的研究结果可知，使用血常规红细胞参数检验进行研究，其结果与该文的研究结果相一致。

综上所述，血常检测是鉴别缺铁性贫血和地中海贫血的简便、经济和快捷的检查方法，能够为临床医师提供重要的参考依据，具有较高的临床价值，值得临床推广应用和进一步探索。

[参考文献]

[1] 梁洪焕.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[j].实用检验医师杂志，2015，7（4）：241-242，215.

[2] 柯宗明.红细胞及网织红细胞参数在轻型β地贫与缺铁贫鉴别临床研究[j].实用临床医药杂志，2013，17（15）：165-167.

[3] 孙仕强.红细胞参数对地中海贫血和缺铁性贫血的初步鉴别诊断价值[j].现代诊断与治疗，2016，27（1）：26-28.

[4] 张丽梅.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用效果观察[j].中国医药指南，2016， 14（23）：131-132.

[5] xie hanying. blood red blood cell test in eastern mediterranean anaemia and iron deficiency anemia with differential diagnosis value[j].primary medical forum，2016，20（29）： 4108-4109.

[6] 王英，潘昆贻，黄际宪，等.红细胞与网织红细胞参数在缺铁性贫血与地中海贫血患儿中的意义[j].热带医学杂志，2014， 14（10）：1303-1305，1332.

[7] 简咏芬，周少雄，潘永红，等.网织红细胞参数用于鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血的价值[j].医学检验与临床，2016， 27（2）：64-65，86.

[8] 李容文，赖钰明.应用红细胞参数鉴别儿童缺铁性贫血和轻型β地中海贫血研究[j].中外医疗，2013，32（5）：99-100.

[9] 李凯雁.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断的检验价值[j].医药前沿，2015，5（27）：67.

[10] 叶宏.红细胞参数在早孕患者β地中海贫血筛查中的应用价值[j].岭南急诊医学杂志，2016，21（3）：289-290.

[11] 杨道玉.红细胞参数mcv/rdw对贫血的鉴别诊断价值探讨[j].基层医学论坛，2015，19（13）：1791-1792.