私立医院财务制度范文 -欧洲杯买球平台

导语：如何才能写好一篇私立医院财务制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词:公立医院；财务管理；精细化管理

随着我国综合国力的提升和社会经济的快速发展，人们的生活水平不断的提高，我国的医疗水平也在不断的提高。各大医院不断的扩建，其中包括私立医院和公立医院，但随着越来越多的私立医院的出现，大量的私立医院在医疗市场上占据着越来越重要的地位，占据着大部分的医疗市场，公立医院想要有更好的发展，不可避免的要同私立医院进行竞争。如何在竞争市场上取得胜利，是公立医院的管理者所关注的问题。无论是何种企业，想要长久良好的发展，有一个科学系统的管理体系是非常重要的，这对于公立医院也不例外。

一、一些公立医院在财务管理方面出现的问题

公立医院顾名思义，也就是国家出钱开办的医院，是纳入政府财政预算管理的国营医院。公立医院具有非经济性特点，它所追求的效益主要是社会效益，而不是经济效益，必须把社会效益放在第一位。精细化财务管理以“细致”为起点，追求细中求精，说白了就是要精打细算。在公立医院管理中，要把财务管理延伸到各个领域，但一些公立医院财务管理中普遍存在着一些问题：

(一)缺乏预算管理理念

公立医院的预算是纳入政府财政预算的，所以有些公立医院对于预算管理不够重视，使其只拘于表面的形式，缺乏严格预算管理的理念。同时，现如今药品的价格变化非常快，公立医院的预算依靠国家财政，而政府有关部门对市场上变化莫测的药品价格并不是非常了解，所以由此作出的预算并不是很切合实际。

(二)内部控制制度不健全

虽然各大公立医院都一定程度上制定了内部控制制度，但对这一制度重要性认识不足，认为内部控制制度只是流于形式上的东西，更多的是遵循实际中的领导指示。而且最近几年为了适应人们对于医疗的要求，公立医院也在改革，但是内部控制制度并没有随之发生适度的改变。

(三)没有完成全面的成本核算工作

目前虽然很多医院已经设立了成本核算部门，但大多数都独立于会计核算系统之外，这导致核算工作的内容不够细化、不够全面，这会对日后的财务工作造成严重的影响。

二、加强公立医院财务精细化管理的措施

随着我国医疗机制的改革，医院的财务管理也必须随之发生转变，才能尽可能的减少公立医院财务管理中出现的问题。因此完善公立医院的财务管理制度，加强财务监督和精细化管理是至关重要的。

(一)制定科学的财务管理制度

“无规矩不成方圆”。不管做任何事，最重要的是要有科学的制度引导，所以要想加强公立医院财务精细化管理，首先必须建立和完善科学、可执行的管理制度。有了科学的领导，才能更好的精化财务管理，并引导会计工作人员明确自我工作职责，制定系统的奖惩措施，实施全面、全方位、精细化的财务管理方法。

(二)建立和完善财务信息管理系统

医院想要对财务进行精细化管理，首先必须要建立和完善财务信息管理系统，提高各科室之间的交流与沟通效率，并及时收集和提供精确的财务数据，为医院决策者提供合理的依据，使决策者为医院制定有效的发展战略，从而促进医院的长久健康发展。

(三)将应收医疗款项管理工作精细化

现在很多医院都存在不同程度的流动资金运转不通畅的问题，造成这种现象的主要原因是由于医疗款项难以及时收取造成的，从而导致医院基础设施建设以及相关工作的运行受到影响。

(四)完善财务管理监督机制

医院财务管理的精细化，需要完善医院的财务管理监督机制，有所监督工作人员才能提高积极性，同时有利于提高工作人员的警惕之心。医院的工作更需要细心、谨慎，所以有严格的监督机制，才能使有关人员仔细工作，将责任落实到个人，加强医院的财务管理。

三、结束语

随着市场竞争的日益加剧，公立医院想要在市场上占有一席之地，实施财务精细化管理就显得尤为重要。实施财务精细化管理有利于促进公立医院的科学管理，同时对提高公立医院的整体效益也有很大的帮助。

参考文献：

[1]裴以蓉.公立医院实施财务精细化管理之我见[j].中国经贸，2016，17:233

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论文摘要：医疗红包是道德、社会问题，也是法律问题，针对产生医疗红包的体制原因、道德原因和法律缺陷，要进行医疗体制改革，确立医疗服务不以营利为目的，全面追求公益，全心全意提高公众健康水平，推动分配制度、财政制度、医疗制度的配套改革，提高医生的道德水平，并依法界定医疗红包的贿赂性质，明确法律责任，有违法者一追到底。

论文关键词：公益性 贿赂 法律对策 医疗红包 道德

一、医疗红包的属性分析

中国自古以来是礼仪之邦，民间百姓遇春节等重大节日或者遇有结婚、生日等大喜之事，赠送红包，此次你结婚，我给你红包，彼次我结婚，你给我红包，彼此之间是礼尚往来，互送是祝福之意，体现的是真诚感情。古代民间，医生医好患者，患者医前付费，事后也有感谢送红包的，但毕竟是少数，而且医疗红包是单向的，只有患者向医生送，却不见医生回礼的，在经济上、人情上、法律上具有不对等性，并不为官方以立法推崇，相反历朝历代多禁止红包。现代社会，在医疗领域，医院院长、科室主任和医生收受药品生产商和经销商的回扣，收取病患者及亲属的红包，已是常见之态，医疗红包泛滥成灾，加重了百姓负担，病患者在病痛之上又多一疾苦。

医疗红包是道德问题。部分医院一味追求经济效益，将医疗看成是产业，看成是挣钱之道，金钱至上，拜金主义，部分医生自然也随波逐流而一切向钱看，借医靠药发财致富。就医必先付钱，不付钱则死了也不救，少数医院为了钱而到了天理沦丧之境地，眼中只有孔方兄，心中再无患者苦，置百姓生死不顾，有病无钱莫进来，甚者让穷病人死在医院门口。医生为了钱，不对症下药，乱开处方，滥用抗生素、名贵药，能开贵的绝不卖便宜的，以攫取高额医疗费用，在工薪之外，自然伸手再收红包、回扣，少数医生严重不负责任，没有红包，将剪子、棉花团等留在患者体内，患者是疼上加痛，频繁的医疗事故和医疗丑闻，让患者是心惊肉跳，不得不拿出红包给医生，祈求破财消病，有人说患者送红包是自愿，如果医生、医院有医德、名气好，患者才愿花红包这种冤枉钱。一些医院和少数医生，唯利是图，无视死伤，良知泯灭，不负责任，而成就了医德之殇。

医疗红包也是社会问题，动辄上百成千上万甚至数十万的医疗费用和药品费用，加重了社保费用负担，使我国社保体系不堪重负，也让政府财政、企业经济和个人支出难以承受。患者原本就是肉体疼痛，红包让患者多了一层精神痛苦，患者就医是肉体和精神双重煎熬，有些患者就滋生对怨恨社会恶念。医院医生救死扶伤是本职，合法收受医疗费用和药品费用更是本份，额外收取“红包”，大大贬损了医生的形象和医院的声誉，更是大大败坏了社会风气，激化了医患矛盾，恶化了医患关系，引发医患纠纷，常引发社会稳定问题，医疗引发的社会恶性事件频发，以至于医院要建立派出所，医院医生难辞其咎。

医疗红包是法律问题。1988年卫生部公布施行《医德规范》规定不以医谋私，《执业医师法》规定医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》明确实行医患双方签署协议书制度，患者入院时进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字，协议书纳入病案管理。卫生行政主管部门以通知、意见等规范性文件，三令五申，不得收受红包。医生收受红包，就是违纪违法，要承担法律责任。

二、医疗红包产生的原因分析及对策

红包问题只是医疗问题的表象反映，医疗行政垄断严重，医疗和药品体制僵化，医疗资源配置不均衡，医院内部分配不公，社会保障制度缺陷，医药监管不力，社会监督和媒体监督无法有效介入，是医疗问题突出的原因。

(一)医疗体制原因和医疗体制改革

医疗行政垄断严重，医疗和药品体制僵化，是导致医疗红包、回扣不断的体制原因。从表象上看，医院或者诊所已经变成一个独立的经营单位，无论医院是事业单位、企业法人，抑或是私营诊所，都是法经过卫生主管机关认证登记的，在法律上作为一个独立的市场主体而存在。但是深入分析，医院和诊所都难以成为真正独立的市场主体，反而变成一个公非公私非私的怪胎，从事着公益性的医疗服务。就公立医院而言，医院股东产权是国家，产权是公有，而国家却没有按照公立医院的公益性进行改革，而将公立医院企业化，医院利润归国家，医院不得随意分配，医生沦为医院的奴隶，医院变成国家创收的工具，同时还面临国家的医疗和药品定价。产权公有而企业化经营，行政垄断医院医疗资源与民争利。就私立医院而言，虽然股东是私人，产权是私有，成为从事公益性医疗服务的企业，但面临国家行政垄断管理，药价和医疗价格由国家定价控制，产权私有而国家定价，私立国控。无论公立还是私立，医院都面临盈利的压力。医疗体制思路不清和改革不力无疑是体制改革滞后的原因。红包问题是标，体制问题是本，只治理红包和回扣问题，而不进行医疗体制改革，是治标不治本。

建国初期，医疗服务不以营利为目的，全面追求公益，全心全意提高公众健康水平，我国政府对医疗事业统一规划，统一投入，建立健全了布局合理的城乡医疗服务体系，建立了集预防、保健和治疗三位一体的医疗服务网，医疗服务价格低廉，人民群众看得起病，看的好病，赤脚医生送医上门，医疗服务上门到位。后来，医疗体制改革越来越偏离医疗的公益性，越来越不公平，医疗服务的特殊性决定了市场化和商业化的不可取。昂贵的医疗服务只满足了富裕群体的医疗需求，无法解决穷人的医疗需求，甚至给一些本就贫困的家庭雪上加霜。公立的医院是建立在国家资本的基础上，国家资本来自税收和财政，是全体民众的公共资本，拿全体国民共有的资源为少数人提供优质服务，是不公平的。相对于计划经济时期，医疗技术是进步了，但医疗服务却越来越不公平，要在公平的原则指导下对医疗体制进行公有化和公益性改革，将医疗服务变成公益事业。计划经济时代，公费医疗几乎覆盖了全体城市居民，而农村合作医疗业覆盖了90%以上的农村居民。近几年的农村大病医疗保险制度的实践证明，推动医疗体制由商业化向公益性改革是受老百姓欢迎的得民心之正确之举。公立医院企业化改革是失败的，公立医院就应该提供公益性医疗服务，否则就是以公众之资本满足少数人之私欲，不是治病救人了，而是以公谋私了。医疗体制改革应该如白求恩同志所说：“让我们把盈利、私人经济利益从医疗事业中清除出去，使我们的职业因清除了贪得无厌的个人主义而变得纯洁起来。让我们把建筑在同胞们的苦难之上的致富之道，看作是一种耻辱。”

(二)分配制度原因和配套制度改革

医疗资源配置不均衡，医院内部分配不公，是医疗红包的分配原因。医疗资源分布不均，尤其是优质医疗资源欠缺和分布失衡。我国的医疗资源存在城乡分布不合理，农村医疗资源缺乏，农村医院少，医疗设备少，药品品种不全且数量少，医生少，各科的医生都不全，有时一个医生看多种病，医生成全能医生。贫困地区和富裕地区的医疗资源配置不均，同在一个城市内，医疗资源尤其是优质医疗资源也分布不均，优质资源过于集中，病人为了获得较好的医生和医疗服务，就送红包给医生。医院内部收入分配不合理，一方面国家和医院将大部分医疗和卖药收入充公，同时分配上倾斜向技术较好的医生，名医收入高，普通医生收入低，名医本身就是患者和药商送红包回扣趋之若鹜，加剧了医院内部贫富差距，少数医生受社会不良风气影响，心气浮躁，致富心理强烈，追求富豪生活，就开始不择手段收受红包和回扣。

配套进行分配制度、财政体制、社会保障体制改革，借鉴建国初期的经验，合理配置医疗资源，建立城乡一体化的公益性医疗服务体系，建立公益性医疗卫生服务体系是分配体制改革的一部分，本身就具备转移支付和保障医疗费用的功能。贫富差距拉大就是医疗服务差距拉大，富人凭借财富享受优质的公立医疗服务，穷人付不清昂贵医疗费用享受不到公立医院的公益性医疗服务，就是说百姓出钱建立了公立医院却又要掏巨额医疗费而把自己治得倾家荡产。农民阶层和工人阶层的社会保障低，公务员和富商的社会保障给力，说明财政转移支付功能缺失，说明社会保障制度的不合理，建立倾向于工人和农民的分配制度和社会保障制度是当务之急，提高工人农民的收入和提高工人农民的养老医疗水平是社会主义本质决定的，也是社会主义优越性的体现。在医院内部进行收入分配体制改革，减少贫富差距，让广大医疗服务提供者收入合理，心态愉快为人民提供医疗服务。

(三)医疗道德与法律对策

龚廷贤说，病家求医，寄以生死。病人看病真是将生命交给了医生的，所以《省心录·论医》认为，无恒德者，不可以作医。医疗事关人的生命健康，需要善良和廉洁的“心术”，需要妙手回春的高超“医术”，德艺双馨者才能为医生，心术不正者不可为医，医术不精者不可为医，正如古人云，心不如佛者，不能为医，技不如神者，不能为医。收受“红包”才会认真看病者属于心术不正，心术不正的医生肯定是医术不正，必定草菅人命。孙思邈秉承医德，“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，冤亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”，而成为千古流芳之名医药王。医德涵养，除了医生个人修养外，还要制度制约，在医生职业资格考试中要增加道德的考试，建立医生职业道德教育机制，建立医生的职业道德考核评价体系，建立患者对医生的道德评价系统，建立社会对医生道德评价体系，建立法律对医德督导体系。建立有效医生医德监督机制，提高医德和心术。医生医病首先要正心，端正医者仁心，心术正则医德正，医德正则医术行。

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【关键词】公立医院；财务；精细化；管理

一、公立医院财务管理模式中存在的缺陷

1.决策人员缺乏财务管理意识。当下许多公立医院存在着某种普遍状况，那就是许多公立医院的领导者他们坚信医院的效益与发展完全取决于医院的医务人员的综合素质以及先进的医疗设施，他们简单的认为只要医院的核心竞争能力提高了，那么医院就会稳定持续的发展，病患就会不断的来本医院就诊，这样就能够让医院有更好的收益；财务管理在医院领导者看来只有不出现挪用资金、内幕交易且财务报表真是全面就是完全没有风险。因此，公立医院的决策层并没有对财务人员的就职进行认真严谨的考核。

2.财务管理模式缺少系统性。这个缺陷指出了我国绝大多数公立医院在财务管理模式上面内容缺乏多样化，并且其财务管理深度以及范围都缺乏力度。医院的财务人员就是在办公区统计各个项目的数据报表来进行财务管理工作，这种单调的财务管理模式会使财务人员不了解医院的业务流程，对其工作的本质缺乏认识，这些财务人员大多数都没有深入医院基层进行财务调研，只是单纯的制作财务报表，不对其财务报表进行评估；另外，医院在某些涉及资金较大的医疗流程上面也缺乏相应财务管理与控制，致使财务人员无法对该项目进行合理有效的建议。

3.公立医院缺乏财务精细化管理的思想，并且财务人员的知识体系较为陈旧。缺乏财务精细化管理的思想使从源头上也就是医院的管理层在这方面的不重视，上文中提到他们本身就对财务管理缺乏意识，就更不要说对财务进行精细化管理了，随着公立医院改革的不断深化，就必须要求领导者要重视这方面的内容，不然就没法同其他医院进行强有力的竞争，可能会被当下的大时代所淘汰；知识体系陈旧是因为财务人员在学校里接受了当时的专业知识的培训，但是在其工作后没有进行后续的学习，这就导致了财务人员的思想跟不上时代的发展，又加上公立医院对这方面的不重视，医院就更不会组织财务人员对这些进行再学习与再教育。

二、公立医院实施财务精细化管理的具体措施与途径

1.加强信息化系统的建设。财务部门的信息技术程度是实现财务精细化管理的技术前提，只有有了先进的信息系统才能为实现财务精细化管理提供了可能性；要想加强医院财务部门的信息系统的建设要建立合理科学的管理项目，例如有应收付医疗款、固定资产、消耗资料等财务科目，并且建立自己独立的财务系统，让医院的全体医务人员参与该财务系统，这样能有效地增强医院财务工作的透明度与信息化程度。

2.建立财务专业强势的团队。不管做什么工作一个专业强势的团队能让这项工作变得事半功倍。公立医院要建立长期有效的财务人员知识教育，这样能让财务人员的知识以及专业技能获得不断的更新与提高，同时要注意财务人才的引进或者是医疗专业与财务专业相结合的复合型人才的引进；也可以与其他公立或者是私立医院进行合作，定期组建财务团队到兄弟医院里去观摩学习相关知识，建立长期有效稳定的交流关系；另外，对财务人员的工作定期的进行评估也考核，这样能鼓励财务人员提高自身的要求以及有利于专业化人才的培养。

3.要注重预算、成本以及绩效三者的管理精细化。（1）医院同企业一样也是有预算管理的，在公立医院中预算管理精细化要靠预算布标的管理与控制，要重点凸显出预算管理的方向性。大型公立医院发展规模的扩大不仅仅是指数据上的扩大，其中更深层次的是管理模式的扩大，这就要求公立医院的管理模式有所创新，有所侧重；要做到根据编制的预算做到统筹规划，充分展现出预算管理的层级感。要注重各个部门的预算管理，不要单单只看总体的预算水平，要精细化各个部门的预算资金，对其进行提前规划，有效的将医院资源进行配置。（2）关于成本管理精细化问题要确保核算成本的对象不是单一的，另外要注重信息的科学以及全面；对医院的资源分配时要尽量科学合理化，要根据可靠的数据；公立医院要想在愈加激烈的医疗市场立足并且取得发展就必须要控制成本投入，改进成本结构，从成本核算出发，推进成本管理精细化。（3）最后所谓的绩效管理精细化就是要求公立医院建立起完善科学的考核方案，一套完善的考核方案不但可以有效的激发全体医疗人员的工作热情与工作态度，而且还可以为医院的发展打下坚实的内部基础；但是考核方案要有一定得灵活程度，因为现代公立医院的快速发展需要医院的考核方案保持一定得灵活性才能让该考核方案与时俱进，这套考核方案要从以下几个方面入手：深化服务理念、深入病患群众、把握基本原则等。只有这样的方案才能正确引导医院的方向同时重视效率的提升。

参考文献：

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【关键词】新医改 医院 财务内控 制度

近些年来，随着我国市场经济体制改革的不断深化，医院面临的市场竞争日益加大，医院不仅需要不断提高医疗服务水平，同时还需要加强内部管控工作。财务内控的实施可有效提高医院财务管理水平及经营效益，对医院发展有着重要的促进作用，所以思考医院财务内控制度建设具有十分重要的意义。

一、医院财务内控制度的具体内容

医院财务内控制度是财务管理内部控制的简称，主要是对医院各环节财务管理工作进行全面的控制。而具体控制内容可分为以下四个部分：

（一）对医院各项收支进行控制

在新医改背景下，医院各项医疗服务和其他业务收费必须按照相应的标准，而进行财务内控就是确保收费标准在国家规定的指标范围内。医院支出费用的控制主要是针对办公成本支出、医药成本支出以及员工薪资成本支出等各支出环节进行有效的监管，避免成本支出违规而造成医院经济损失。

（二）对医院投资活动进行控制

该控制内容主要是针对投资活动的必要性、可行性以及盈利能力进行科学评价，同时关注投资行为是否符合医院整体发展规划，避免因不合理投资阻塞医院发展。

（三）对医院资金进行控制

由于资金管理事关重大，关系到医院发展和实际收益，所以做好资金控制极为重要。医院资金管理必须遵守国家出台的相应规范和行为准则，同时结合现代先进的资金管理办法，提高资金管理效率。并做好资金管理监控工作，保障医院资金安全。

（四）对医院资产的控制

尤其是固定资产方面，如医院建筑、办公用品以及其他物资[1]。

二、现阶段医院财务内控制度存在的问题

（一）医院对财务内控制度的重要性认识不足

现阶段，我国还有很多医院对财务内控制度的重要性认识不足。一方面，医院领导认为开展财务内控只会增加医院管理负担，加大管理成本，并不能提高医院经营效益。另一方面，很多医院领导把工作重心放在医疗服务水平的提高和医疗科研项目上，而并不重视财务方面的管理控制。尤其是很多公立医院，其自身财务负担轻、压力小，在经营管理中讲究“面子工程”。同时，医院领导没有认识到财务内控的本质及内涵，在实际控制工作开展中，并不能发挥有用性[2]。

（二）医院财务内控制度不完善

医院财务内控制度不完善是当前形势下普遍存在的一点现在，虽然新医改对医院财务内控制度的建设进行了相应的指引，但在实际建设中，依旧出现很多问题。这些问题都将影响医院财务内控的效率及质量，甚至导致财务内控无法正常开展，无法发挥应有的作用。医院财务内控制度不完善具体可分为以下几个方面：

1.收支管理方面。医院主要收入来源是医疗服务和医药品等，而主要支出则是各方面经营成本，而收支管理对医院的发展有着最直接的影响。现阶段医院财务内控制度中，对收支管理的控制制度还存在很多瑕疵。一方面，某些医院为了扩大经营收益，而加大医疗服务、药品价格，加大了患者就医成本，不符合新医改的指导方针。同时，某些医生为了个人利益，私自收取患者“红包”，造成医院不正之风蔓延。另一方面，费用支出程序不健全，相关审批制度存在问题，不能有效的对每一项费用支出进行控制、监管，某些医院领导，正是利用这一漏洞，私自挪用医院公款，或以购买办公用品的名义购买私人用品[3]。

2.预算方面。首先，医院预算编制不合理，没有很好的结合内部真实的经营情况，没有考虑医院未来发展需要，从而使目标预算和实际存在或多或少的偏差。其次，对于预算执行过程中的控制力度不足，没有刚性的预算执行机制。医院很多科室或职能部门不能有效执行预算，使预算制度流于形式，无法发挥应有的效果。最后，缺乏相应的考核、评价机制，不能有效的评价各科室和职能部门的预算执行结果，无法找出医院经营中存在的问题，无法分析预算执行不到位的原因，从而进一步阻碍医院发展。

3.固定资产管理方面。固定资产占医院总资产的比重较大，所以进行固定资产管理的控制极为重要。而很多医院没有认识到这一点，没有制定系统的资产清查机制。有些固定资产在买入后就一直投入到经营中，而医院对固定资产的管理又不强，这样就导致很多领导或职员利用这些固定资产进行私人活动，从而牟取个人利益。同时，由于没有定期开展办公用品、机械设备等固定资产的清查，导致这些固定资产被他人转移，让医院利益受到损失。

4.资金管理方面。医院资金管理主要有财务部门负责，而有些财务人员利用自身岗位便利，在资金管理中和他人相互合作，可以隐瞒资金使用事情，从而满足自己的私欲。同时，很多医院没有实行资金统一管理制度，任然存在“多账户”现象，而“多账户”现象使得医院资金逐渐分散，不仅降低了资金利用效率，同时也方便了他人进行违法违规行为。

三、新医改下医院财务内控制度建设策略

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摘要 针对目前医院货币资金出现的种种问题，本文通过分析问题存在的原因，提出了一些加强货币资金内部控制的建议，来防范医院货币资金风险。

关键词 医院 货币资金 内部控制

近年来，全国各地医院相继发生了多起坐支、私分、私存和非法占用现金等违法乱纪案件，给医院造成了极大的无法挽回的损失。因此，加强医院货币资金的内部控制和管理，保证货币资金的安全使用，防范货币资金管理过程中出现的差错与舞弊行为的发生是保护医院资产安全和完整，促进医院经营管理水平提高的必然需要。

货币资金管理的概述

（一）货币资金含义

货币资金是医院在资金运动过程中停留在货币阶段的那一部分资金，是以货币形态存在的资产，包括库存现金、银行存款、零余额账户用款额度和其它货币资金。库存现金是库存人民币和各种外币；银行存款是指医院存放在开户银行和其他金融机构的可随时支用的各种存款；零余额账户用款额度是指实行国库集中支付的医院根据财政部门批复的用款计划收到的零余额用款额度；其它货币资金是指医院的银行本票存款、银行汇票存款、信用卡存款等各种其他货币资金。其他货币资金大多属于银行存款的范畴，只是承诺了专门用途，不能像一般的银行存款那样随时可以安排使用。

（二）货币资金的特点

货币资金的特点是流动性很强，是速动资产的重要组成部分，其中库存现金又是所有资产中流动性最强的一项资产。正因为货币资金具有很强的流动性，尤其是现金及银行存款随时可以用于保障医院正常业务活动的开展，医院的各项资产的购买、负债的发生、收入支出的实现等，大都是通过货币资金的收付来实现的。货币资金在医院实物资产中还具有至关重要的地位，如果不能及时满足临床一线工作的需要，必将影响医院正常工作的运行，还会影响医院经营目标的实现。由此可见医院必须通过各种方式提高货币资金管理水平，保障货币资金的使用安全、完整，特别是对现金还需要采取多重的保全设施和手段，建立起一套行之有效的内部控制管理制度已是势在必行。因此管好货币资金，防止资金被贪污、被挪用，制定一套使财务人员在工作中有法可依，有章可循，减少和杜绝发生差错与贪污舞弊机会的货币资金内部控制管理制度，即是医院保生存、保发展的客观需要，也是医院义不容辞的责任和任务。

二、目前医院货币资金内部控制存在的问题

（一）现金收支业务管理方面的问题

第一、会计人员或其他经办人员利用管理上的漏洞，趁机更改发票或收据上的金额，或者通过添加和虚构经济业务的内容和金额，将相应的款项非法占用。

第二、有些出纳人员或收款人员在出票时利用假复写的方法，使发票联与记账联不一致，贪污差额部分。或者在收入现金时找出种种借口即不给付款方开具收据或发票，也不报账和记账，而是直接将现金占为己有。

第三、出纳人员或收款员对收入的现金不是直接入账或报账，而是私自将其列支或挪作他用，谋取个人利益。

第四、出纳人员或收款人员故意将现金收入或现金支出日记账登记错误将合计数加错，致使现金收入日记账少计，现金支出日记账多记，从而变相的将多余库存现金占为己有。

（二）银行存款收支业务管理方面的问题

第一、有些出纳人员私自签发现金支票，用于提现，不留存根，不记账，将所提现金非法占用。

第二、出纳人员将本单位的转账支票、汇票及银行本票私自转让给其他单位使用，并允许他人使用本单位开设的银行账户为其办理转账业务，从中谋取个人私利。

第三、有的会计人员和出纳人员利用一些银行间相互拉客户的机会，私自利用单位印章在他行开设银行账户，将一些收入的款项先存入私设的账户，等月底或期末再将款项转存入单位的账户，这样就可以将私存期间的利息瓜分。

三、货币资金内部控制中存在问题的原因分析

（一）没有建立起完善的货币资金内部控制体系

目前，大多数医院还处在传统的经验型管理模式，没有建立起一套完整系统的货币资金内部控制体系，从而致使无章可循或有章不循的现象较为突出。有些单位虽然建立了货币资金内部控制体系，但制定内部控制制度的环节十分薄弱，在工作中真正遇到具体问题，常常以强调灵活性为借口而不按规定程序办理，致使会计控制制度失去了应有的严肃性。

（二）货币资金安全防范不严密

库存现金方面没有执行规定的库存限额，出纳留存大量现金，易导致现金遭受抢劫、被盗，或被贪污、挪用。另一方面由于银行存款对账不及时，而出现银行存款被人套取未能及时发现，或未达账项不能及时清理，从而没有合理使用好医院的有限资金。票据方面管理不严，由于医院是特殊行业决定了其票据使用量大，致使领用频繁，给票据的管理带来了一定困难。再加上有些医院在票据领用、核销方面要求不严格，导致出现了收款不入账的现象发生，给医院带来了很大的经济损失。

（三）忽视货币资金内部控制的关键点

货币资金的控制要点是现金收支业务和银行存款收支业务的管理，从现金和银行存款内部控制出现问题的现状来看，绝大多数单位没有做到不相容岗位的分离、且没有建立货币资金收支和保管业务的授权批准制度，从而导致了现金、银行存款诸多漏洞问题的发生。

四、加强医院货币资金内部控制制度的建议

针对目前医院货币资金内部控制出现的种种问题并结合实际工作，现提出以下几点建议：

（一）加强现金内部控制制度的建立

1.出纳岗位方面

首先要建立出纳的岗位责任制，明确好出纳岗位的职责权限；出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工作；在办理货币资金支付业务时应严格按照申请、审批、复核、支付的程序来执行，并及时、准确入账；现金的库存不得超出核定限额，超出部分应及时送存银行；严格按照规定明确好现金开支范围，一些不属于现金使用范围而需要支付的款项应当通过银行转账结算；出纳人员收到每笔现金都应出具正规收据并及时登记现金日记账，每日业务终了后结清当日账目，清点库存现金，看账面余额与库存现金是否相符，如发现问题，及时查对，坚持做到日清月结，还应定期编制“现金收支日报表”，连同原始凭证交会计人员填制记账凭证入单位总账；医院的现金收入应每日及时存入银行；不得私设小金库，不得账外设账，不得挪用、坐支现金，更不得擅自借出现金。

2.门诊收费岗位方面

建立健全门诊收费员的工作岗位责任制，明确好门诊收费员的相关职责和权限；门诊收费人员应严格按照物价部门规定的收费项目进行划价收费，每日业务终了，再根据计算机汇总的“门诊收费日报表”统计的数目连同现金及收据存根交财务部专职会计稽核人员核收，对当日所收现金必须足额及时上缴不得拖延积压；财务部要加强对计算机收费软件的管理，并通过计算机收费系统对收费员的操作权限加以限制，对发生退费的收费事项，应严格按照规定进行退费；门诊收费员对各种收据必须按日期、编号顺序使用，不得中断，凡开错作废的票据，必须将所有联次收集一起并加盖作废章，写明作废原因单独装订，随同收费明细日报表上报财务部专人核对，力争做到日清日结。

住院收费岗位方面

建立建全住院收费员的工作岗位责任制，明确好住院收费员的相关职责和权限；住院收费员收到病人入院所交现金，应开具预交款收据并加盖收款公章，病人出院结账时，收回预交款收据，并出具住院医药发票；每日业务终了，住院收费人员应根据计算机汇总的“住院收入日报表”连同预交款收据及住院医药费收据存根上交财务部专职人员核收；财务部专职人员还应定期核对在院病人的预交款，对总账的预交款金额与在院病人预交款明细数额进行核对，防止收费人员贪污、挪用。

（二）加强银行存款内部控制制度的建立

对于银行存款的内部控制，应在银行存款收支业务环节上按照审批、审核、结算、稽核、记账、对账、调账的程序来办理，这样即可以提高控制的效果，又可以相对简化程序，节约控制成本。明确好各种票据的购买、保管、领用、背书、转让、注销等环节的职责权限和程序，并专设登记薄进行登记，防止空白票据遗失和被盗用；医院及个人的印章是明确责任、表明业务执行及完成情况的标记，经济业务的审批、执行、监督都要留下印章的轨迹，所以印章的保管要贯彻不相容职务分离的原则。财务专用章应专人保管，单位负责人的个人名章必须有其本人或其授权的人保管，严禁由一人保管支付款项所需的全部印章。出纳人员应按日根据银行存款收付款业务的记账凭证登记银行存款日记账，会计人员登记银行存款总账，出纳人员的日记账与总账应及时核对，做到账账相符；医院的一切收入款项都必须当日存入银行，一切支出，除规定可以用现金支付的外都必须通过银行转账结算；医院只能选择一家银行或一个营业机构开立一个基本存款账户，严禁在多家银行机构开立基本存款账户；指定出专人（但必须出纳人员除外）负责与银行对账工作，对于银行存款日记账与银行存款对账单核对过程中发现的未达账项应该及时编制银行存款余额调节表进行调节，其中应特别注意未包括在本月银行对账单中的上月在途存款，应监督出纳人员及时查明原因，清理未达账项。

（三）建立会计稽查制度

平时要对出纳及收费人员进行定期或不定期的突击性检查，对他们的现金进行盘点，以确保账实相符；严格审核收费人员每日上交的日报表和收据联，重点查看收据存根是否连号，收费存根金额和实交现金数目是否相等；审核退费收据时，看手续是否完整，是否有违规退费现象。通过监督与检查对货币资金内部控制制度实施的有效性进行评价和总结，一方面可促使货币资金内部控制制度得到更加有效的实施；另一方面如发现货币资金内部控制出现薄弱环节，应及时采取措施加以纠正，不断地完善货币资金内部控制。

（四）设立独立的内部审计制度

内部审计与内部控制是紧密相联的，内部审计是单位内部控制的一个组成部分，要定期对医院货币资金内部控制制度的合规性、合理性和有效性进行独立的审查和评价，以确保既定的政策和程序是否贯彻、建立的标准是否遵循、这样就能及时发现货币资金内部控制的漏洞和薄弱环节，切实完善货币资金内部控制制度。同时，还要强化外部监督，财政部门或审计部门应定期或不定期对医院内部控制制度执行情况进行检查和考核，对发现的问题，认真分析原因并提出整改措施，最终达到内部控制的目的。

随着我国新一轮医疗卫生体制改革的深入发展，医院还需要对其内部控制制度进行不断的改进和完善，并结合自身的内部控制环境设计出适合本单位的货币资金内部控制制度，，而货币资金内部控制制度的实施效果，提高人员素质是关键，这必须建立规范的财务人员引进制度，同时还要对会计人员进行业务和职业道德培训，依靠会计职业道德规范约束会计从业者的职业行为，这样就能为实现医院经济效益最大化目标创造有利条件。

参考文献：

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关键词：医疗服务公私合作项目；绩效评价指标体系；平衡计分卡

中图分类号：r197 文献标识码：a 文章编号：1008-4428（2016）12-28 -02

一、引言

医疗服务公私合作项目是政府公共部门与私人部门合作过程中，让私人部门参与提供医疗服务从而实现政府公共部门职能的管理模式，它是公私欧洲杯投注官网的合作伙伴关系模式在医疗服务领域的应用。通过这种合作和管理过程，可以在适当满足私人部门投资营利目标的同时，为社会更有效率地提供医疗服务。随着人民群众不断增长的多元化医疗服务需求，我国医疗服务供需矛盾日益凸显。为此，国务院在2009年3月颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“多元化办医”策略。国家卫生部等五部委在 2010 年制定的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中明确提出了鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元化办医格局，实现投资主体多元化、投资方式多样化，从而切实有效地满足人民群众医疗需求。国务院2015年的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出推进社会力量参与公立医院改革，鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。可见，国家在顶层设计上鼓励和支持在公立医院改革中采取政府和社会资本合作管理模式。这种管理模式可以将公立医院改革、医院建设、鼓励引导民营资本进入医疗卫生领域等结合起来，缓解医院建设资金紧张、医疗资源短缺，提升医疗服务质量，扩大医疗服务供给，改善医院运营效率，促进医疗体制机制改革，满足人民群众不断增长的多元化医疗服务需求，最终实现政府、医院、民营资本投入方和患者等多方共赢。

然而，在医疗服务公私合作项目的实践过程中出现了不少问题，究其本质是政府公共部门在公私合作项目的操作过程中对项目的监控出现了问题，而其中重要的因素就是政府公共部门在监管中缺少完善的绩效监控指标，只能片面反应项目中局部问题，不能全面把握医疗服务公私合作项目绩效的真正所在。医疗服务公私合作项目绩效评价指标的选取，不仅关系到具体工作的开展，同时指引着项目下一阶段的改进和调整方向，因此，构建科学合理的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系具有十分重要的作用。

二、医疗服务公私合作项目平衡计分卡

医疗服务公私合作项目的绩效评价涉及众多利益相关者，主要包括公共部门、私人部门及作为医疗服务接受者的社会公众。医疗服务公私合作项目绩效评价需基于利益相关者视角，从整体角度、多方面进行考察。公共部门的绩效评价主要考虑公益性、效率性、及时性，资金使用价值及医疗服务质量等方面。私人部门的绩效评价主要考虑经济性，是否获取利润，从而能持续发展。社会公众视角的绩效评价主要考虑公平性、可及性，是否能根据社会公众需要提供医疗服务的能力。

平衡计分卡是一种绩效评价管理工具，被广泛应用于公共项目绩效评价中。医疗服务公私合作项目属于公共项目，其绩效评价指标体系的设计需强调“平衡”理念，要考虑公共部门、私人部门和社会公众等项目利益相关者之间的平衡，及短期目标与长期战略、公平与效率、成本与效益、发展与稳定等之间的平衡，从而实现医疗服务公私合作项目中多方共赢的战略。医疗服务公私合作项目平衡计分卡以医疗服务公私合作项目的使命作为核心，与项目全体参与者联系起来，选择的绩效评价指标与医疗服务公私合作项目的价值观相一致，确保每位项目参与者朝着同一目标前进。医疗服务公私合作项目的长远目标是满足与人民群众健康相适应的医疗需求，提高医疗服务的供给效率。因而在医疗服务公私合作项目平衡计分卡的绩效评价体系中，总体战略目标应考虑公共部门、私人部门和社会公众三方利益。

三、医疗服务公私合作项目绩效评价指标构建

基于利益相关者视角，将平衡计分卡应用到医疗服务公私合作项目中，结合公益性、公平性、可及性、经济性、效率性、效果性以及医疗服务公私合作项目的阶段特点，从财务、客户、内部业务、学习与成长四个维度建立基于平衡计分卡的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系，在四个维度下建立绩效二级评价指标，医疗服务及时性、医疗成本控制能力、医疗安全，医疗技术创新等方面。

（一）财务维度

在财务维度下，公共部门关注的是资金价值评价和投资效率。资金价值评价体现在公私合作模式与公共部门自行实施模式下的成本节约值。投资效率指公共部门投资医疗服务项目，会考虑该项目建设运营是否能产生较高的投入产出比。私人部门关注的是医疗服务项目的运行效益，包括盈利能力、运营能力、偿债能力等。盈利能力指该项目获取利润的能力，也称为资本增值能力，通常表现为一定时期内项目收益数额的多少及其水平的高低。需要说明的是，在医疗服务公私合作项目绩效评价中，并不以盈利能力越高绩效就越高。考虑到医疗服务属于准公共产品，涉及到更多的公众利益，不能过度追求私人利益，因此盈利能力需要在一个合理的区间范围内。运营能力是指项目基于外部市场环境的约束，通过内部人力资源和生产资料的配置组合而对财务目标实现所产生作用的大小。偿债能力是指项目用其资产偿还长期债务与短期债务的能力。项目有无支付现金的能力和偿还债务能力，是项目能否健康生存和发展的关键。

（二）客户维度

在客户维度下，公共部门与社会公众关注的是患者满意度和患者投诉率。患者满意度反映了患者对医疗服务公私合作项目所提供的医疗服务的满意程度，主要体现了该项目的社会效益。患者投诉率指患者因不满意医疗服务的质量而向相关管理部门提出的不满。

（三）内部业务维度

在内部业务维度下，公共部门和私人部门关注的是医疗服务质量、医疗服务效率、医疗安全、医疗费用控制和公私合作关系等方面。医疗服务质量指医疗服务公私合作项目为人民群众提供的医疗服务的质量，可以用治疗有效率、基础护理合格率、危重病人抢救成功率、入院与出院诊断符合率等指标来度量。医疗服务效率是医疗服务公私合作项目各种投入与产出之间的比率关系，可以用病床使用率，平均住院日、医师日均担负诊疗人次和医师日均担负住院病床日等指标来度量。医疗安全指医疗服务公私合作项目组织在提供医疗服务过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡，可以用医疗纠纷发生率，医疗事故发生率等指标来度量。医疗费用控制可以用门诊人均费用、住院人均费用、药品收入占业务收入比重等指标来度量。医疗服务公私合作项目的合作关系主要体现在公共部门与私人部门合作目标的一致性方面，两者目标一致性越高，有利于保障项目的顺利实施和运行效率。公共部门是以最大化社会收益为其基本目标，而私人部门由于其营利性使得在追求社会收益的同时也会追求其自身收益最大化，两者之间需通过激励与约束等管理措施使公共部门与私人部门的目标向两者一致性方面接近。

（四）学习与成长维度

在学习与成长维度下，公共部门和私人部门关注的是学习能力和技术创新能力，可通过医疗服务人力资本、医疗技术研发能力等指标来测度。对医疗服务人力资本的投资与优化配置，是保证其他三个维度目标得以实现的基础。加大对医疗技术研发的投入可以使公共部门和私人部门不断获得医疗技术新知识，这是通过持续的竞争力优化从而保证医疗服务公私合作项目业绩不断增长的重要手段。

四、结论

医疗服务公私合作项目绩效评价在我国尚处于初步摸索阶段，许多问题急待解决，平衡计分卡虽然是一种相对成熟的绩效管理工具，但应用于医疗服务公私合作项目中还需进一步研究。本文基于当前我国医疗服务公私合作项目的现状，应用平衡计分卡初步构建了符合该项目特征的绩效评价指标体系，为项目绩效评价提供了借鉴。随着我国政府积极推动医疗服务行业的改革与发展，卫生管理水平会提高，绩效评价指标也会随着外在环境的变化不断调整和完善，以保证绩效评价结果的合理性和准确性。

参考文献：

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医院财务会计制度关系到公民的医疗消费以及国家自己的使用效率，其重要作用是不言而喻的。在当前，这个问题越来越受到广泛的关注。但是现行的医院财务会计制度在应用过程当中，还存在相当多的问题，其中的漏洞和缺失严重影响到了医院资金的运用。本文就医院财务会计内部控制管理当中存在的问题进行详细的分析，并提出相应的解决策略。

关键词：

医院财务；财务会计；内部控制管理；存在问题；应对策略

一、医院财务会计内部控制管理的必要性

1.保证国家财产的安全。

医院的财务运行管理工作中，涉及到大量的国家资产。作为对这些资产的管理者和使用者，只有切实的推行医院财务会计内部控制管理工作，才能保证医院资产用之于民。另一方面，在医院财务管理过程当中，如果没有一个严格的控制管理机制，很容易滋生腐败，给国家财产造成损失。

2.提升会计信息的质量保障。

在医院财务会计工作过程当中，建有严格的管理和监督制度，才有有效的保证财务会计信息的真实性和客观性。之所以这样做，首先是因为严格的制度保障可以提高医院财务会计人员的工作效率。同时，又能对一些错误的甚至是虚假的信息进行排除，这样在解决工作时间的同时，也避免了对国家资产造成浪费。

3.促进审计工作的开展。

医院财务会计内部控制管理，不仅促进医院本身财务工作的开展，而且对于审计工作具有很大的帮助。审计工作与财务会计工作有着相同的方面，都是为医院财务会计工作健康、有序进行而服务的。医院财务会计内部控制管理，从根本上促进了审计工作的开展，为审计工作人员排除虚假数据，促进审计工作效率的提高，具有着重要作用。

二、医疗财会制度中存在的问题

1.内部控制制度认识不到位。

随着我国经济的发展，当前医院在运行过程当中，在医疗水平上已经取得了很大的提高。但是由于受到传统的财会管理模式的影响，在对财会内部控制制度的认识上，还存在着很大的不足。这就导致了医疗财会制度在推行过程中缺乏相应的准则和要求的约束，在操作过程当中造成了许多的失误。

2.内部制度不健全。

医院在运行过程当中，受到来自社会各个方面因素的影响，造成内部审核制度不够健全，在人员配置方面更是缺乏，甚至在某些地方出现了一人身兼数职的现象。这种现象严重影响了医院在运行过程中审查工作的进行，使审查工作的独立性方面，受到严重的影响。同时，医院对于内部财会活动缺乏相应的管理以及跟踪监督，从而造成对于财会活动中出现的问题，不能及时的掌握，更不能迅速的作出反应，制定行之有效的处理方案。这就导致了医院的部分工作人员，无视法律禁止与道德约束，铤而走险，与相关利益机构相互勾结，谋求私利，对医院的正常运行造成了严重影响。另一方面，在医院运行过程当中，对于工作人员的日常工作方面缺乏相应的考核评价制度，在工作中不能提高医务人员的工作积极性，这也对医院的良性发展造成了一定的阻碍。

3.岗位职责不明确。

医院在运行过程当中，内部机制上存在缺陷，导致岗位职能交叉，岗位职责难以明确。这种现象的发生，不仅影响了医院医务人员的工作效率，同时也造成了责任不明，一旦出现问题，难以进行明确追责。同时运行过程中还缺乏相应制衡机制，造成医院内部分工上的不明确。

4.财会人员专业素质低下。

由于受到传统的财会制度以及社会其他方面一些因素的影响，导致部分医院财会人员的专业素质不够过硬，存在相当大的问题，从而导致了医院财务工作方面出现严重纰漏。同时，医院在人员任用过程当中，还存在制度上的缺陷，部分财务工作人员上任之前，并没有经过专业的岗前培训。而且在财务人员任用过程当中，对此缺乏严格的审核，从而造成非专业人士走马上任，严重影响了财务工作的正常进行。

5.信息技术在管理系统中运用不成熟。

作为新世纪先进技术的代表，计算机信息技术对于医院财会制度的发展，具有重要的推动作用。但是在实际操作过程当中，部分医院无视先进的计算机技术，仍旧运用传统的财会管理方式，不仅浪费了大量的工作时间，而且造成了严重的资源浪费。

三、医院财务会计内部控制管理改进方法

1.强化管理层的重视。

首先是建立健全相关的管理规章制度，并发挥其指导和规范作用，从而促进管理层思想意识的改变。同时，在运行过程当中，加强对医院财务收支的监管工作，对于工作中的财务支出，要进行详细的审核，以做到物有所用，并做好详细的账目记录，以备查询之用。这样，就能从根本上避免账目混乱现象的产生，以及杜绝公款私用和为己谋私利的现象出现。

2.完善检查、评价制度。

检察监督工作对于医院财务会计内部控制管理，具有相当重要的作用。要严格按照相关的规章制度进行，要保持检查监督结果的客观性和真实性。同时，要建立相关的考察评审制度，在医院日常运行过程当中，及时发现问题，尽快的找到一个合理的解决处理方案，并在之后，建立行之有效的防御体制，防治类似现象的再次出现。此外，还要建立完善的惩罚和奖励制度。

3.确立权责分明的执行制度。

要实现医院财务会计内部控制管理，就要加强各财务岗位权责分明以及相互制衡制度的建设。只有这样，才能保证在医院日常财务工作中，工作人员的明确分工、责任分明。同时，责任制的推行，还有助于各职能部门之间的相互制衡，避免了权责不明现象的出现。

4.加强财务工作人员的教育工作。

财务工作的有序开展，与各岗位财务人员的素质有着非常紧密的联系。在医院日常的财务工作当中，要建立严格的考核审核制度，对于工作中存在的问题，要根据实际情况，有针对性的进行培养教育，在提高其职业技能的同时，加强对其思想道德方面的建设。

5.加强信息技术与会计业务的结合。

信息技术作为作为先进技术的代表，对于医院财务会计内部控制管理工作的开展的作用是不言而喻的。在工作过程当中，要根据实际情况，加强信息技术与会计业务的结合。在提高工作效率的同时，也增加了会计工作的安全性。

总之，医院财务会计内部控制管理工作意义重大，在此过程当中，还存在相当多的问题和不足，我们要根据实际情况，采取有针对性的方针策略，促进医院财务会计内部控制管理工作的有序进行，为医院财务会计工作的运行提供良好有序的环境。

作者：吴瑶希 单位：浙江省丽水市人民医院

参考文献

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引言

改革开放以后，大多数的村卫生所从公立转向私营，农村私人诊所在农村医疗保障体系中面对的困境以及未来的出路等问题开始引起各界探讨。农村私人诊所是农村预防和保健服务供给的基石，其医疗卫生服务相对于乡镇卫生院具有较好的医疗可及性，并且作为农村医疗传递体系中的“守门人”，具有良好的网络优势，可以利用地理优势以及信息优势，更好地解决农村居民最基本的医疗保健问题[1]。此外，拥有稳定医患关系的私人诊所成为推广和实施新农合制度的重要载体，可以利用其“熟人”特性，宣传新农合政策，增强农村居民的卫生保健意识。

一、农村私人诊所的现状及困境

福建省a县是福建省山区第一大县，全县共9个镇和6个乡，包括250个行政村，总人口数为424 722人。全县共有各类医疗卫生机构569个，其中医院3个，卫生院15个，卫生所（室）、诊所、医务室545个，社区卫生服务中心3个。共有乡村医生658名，其中执业（助理）医师56名。目前，新型农村合作医疗制度在全县已实现全覆盖。随着各种新情况、新问题的冲击，本文通过实地访谈调研，发现在新农合制度背景下，农村私人诊所在发展道路上面临的种种困境：

1.医疗服务困境

农村私人诊所在医疗服务方面的困境主要是村医的业务水平和专业素质的问题。在实际中，农村私人诊所提供的医疗卫生服务是“全科医疗”，但由于受各种因素的限制，很少有村医是来自专业医学院校培养的毕业生。调研中大部分村医都是以前的赤脚医生，经过培训取得行医资格，只有少数的是县卫校毕业的。由此可见，村医们的业务水平和专业素质参差不齐，有很大的缺陷。

目前，村医行医水平的提高很大程度上依赖于政府专项拨款对村医进行培训。在调研中，a县县政府每年会对全县村医集中进行短期培训，每次培训时间约为10天左右。每次培训的内容基本类似，包括临床医学、公共卫生及新农合培训等。此外，由于农村私人诊所配备的医护技术、医疗设备不能令参合农民满意，会降低他们前去就诊的积极性，从而影响了农村私人诊所的收益。长此以往，私人诊所将出现难以为继的局面，使得农村基层医疗服务出现空缺。

2.公立垄断困境

在新农合制度中，“定点报销”方式是一个普遍采取的措施。即参与农村合作医疗农户只有到政府指定的医疗机构就诊，才有可能获得一定比例的医疗费用补助。事实上，一般是指定公办性质的村级诊所作为定点报销机构。a县某镇共有40家诊所，只有3家村级诊所是新农合定点报销机构，村里没有定点报销诊所的参合农民只能到乡卫生院或县医院就诊，这在一定程度上间接造成了农村基层医疗机构的设备闲置、人才流失的恶性循环。

实际中，新农合政策实施之后，定点报销的乡镇卫生院和县级医院在就诊人次上，以及业务收入上都有显著增加，其原因主要是由于政府补助所刺激的医疗服务需求的增加，也有公立机构垄断供给所带来的垄断收益增加的因素[2]，这既不利于农村医疗服务市场的竞争和供给效率的提高，也不利于村民基本医疗服务需求的满足[3]。

3.监督管理困境

现行新农合的制度设计过多强调医疗费用的控制而忽视对可定点机构管理的监督，对医疗机构与服务质量缺乏有效的监督渠道和投诉机制，导致农村基层医疗服务质量无法得到保证和改善。监管困境主要有两个方面的问题：

一是对新农合定点报销医疗机构的资金监管问题。目前，尽管乡镇卫生院对私人诊所的业务监管有限，但新农合制度对参与新农合定点报销的私人诊所的药物资金管理进行了较为严格的监管[4]。调查发现，农村私人诊所主要是提供日常药品，但诊所提供的药品范围太窄，药品配送也常不到位，不能够满足村民需求。从而，导致新农合门诊统筹资金的使用率并不高，可能存在积压。加之，农村医保信息管理不健全。有村医反映“村医们则偶尔会利用医保信息，多报医药费，以增加诊所收入”。这就出现了部分新农合定点医疗机构的村医药费报销不实的情况，导致新农合资金浪费。

二是对农村私人诊所的运营监管问题。农村私人诊所的运营监管不仅包括药品监管方面，还包括服务质量和设备环境的监管，政府对农村私人诊所的服务质量与经营管理方面的监管十分松懈。

4.未来发展困境

在新政策的背景下，农村私人诊所在未来发展中也面临着两个问题：

一是农村私人诊所财政扶持问题。在新农合背景下，目前政府对农村医疗卫生服务的财政支持，主要投入到了县乡两级医疗卫生机构中，对村级诊所的投入微乎其微。这种“公立偏向”的财政支持状况显然与村级诊所在农村基本医疗服务中的重要地位不相称，使得农村私人诊所的发展雪上加霜。

二是农村私人诊所的执业结构问题。第一，村医年龄结构失衡。调查中，a县村医大多数以中年以上者偏多，年青者较少。第二，村医的后备力量严重匮乏。有村医表示“大多数村医都是子承父业，而现今子女多数选择出门打工”，“而医学院校的毕业生也不愿放弃城市优越的条件到农村来工作”。由此，村医和村民们都对农村私人诊所的发展和今后农村医疗保障的未来表示担忧。第三，医护比差异悬殊。在调研中发现，几乎农村私人诊所都是没有护士的，一般都是医生兼护士，或者由家属充当护士。综上所述，目前农村私人诊所在发展中断代现象十分突出，并且其医护比例也令人担忧。

二、农村私人诊所的发展出路

1.加强规范和适当扶持

农村私人诊所成长于农村，与各种经济体相互博弈，已经和各方利益体达成了一种稳定的状态，具有良好的网络优势。因此，在新农合制度的框架下，需要利用政府力量对农村私人诊所加以引导和帮助。

第一，对乡卫生院和私人诊所重新定位，根据农村私人诊所的优势，合理安排非正式医疗机构与正式医疗机构之间的分工与合作。第二，增加公共财政对村级诊所的支持，很多研究表明，用于鼓励村级卫生机构的财政支出有助于改善乡村人口的健康状况。第三，加强农村私人诊所能力建设，可由合作医疗基金出资定期组织医生参加培训，并连续对其进行综合考核，将村医综合素质的提高纳入完善医疗制度的范畴。第四，建立健全私人诊所的准入制度、退出制度、竞争制度、扶持制度和新农合定点机构合同制度，促使农村私人诊所自觉规避道德风险，节约医疗费用和提高服务质量，发挥其在新型农村合作医疗体系中的优势。

2.鼓励实行多元化办医

在新农合政策框架下，利益的协调与整合是农村基层医疗服务质量治理的关键。有许多研究表明，由于农村所具有的特殊社区特征（“熟人社会”）和竞争性供给等原因，诊所的所有制形式与医疗服务质量之间并没有表现出任何的关联性[5]。因而，从理论上来说，村级诊所提供的医疗服务，并不是纯粹的公共产品，而是在一定程度上可以排他的准公共产品，在有效监管的前提下，这样的服务完全可以由私立机构来提供[6]。而在实际中，中国农村医疗服务供给体系也显现出两个重要特征：一是多元化供给；二是由私人诊所主导。

因此，政府有关部门在制定相关政策时，必须充分认识这种多元化供给的客观事实，加强政府对农村医疗服务的管理，注意避免过分强调公立性，以免造成对村级医疗服务市场的不公平干预，破坏公平竞争的环境[6]，促进农村医疗卫生服务的发展。

3.完善监督管理机制

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已有全民医保的英国、加拿大等国民众纷纷出国看病，约有81％的加拿大人抱怨看病等候时间过长，一个简单的核磁共振检查，通常的等候时间是9个月。由于一切免费，开支全由财政支出，很多医院缺乏彩超、ct机或核磁共振扫描仪等设备，许多医院的床位和医护服务也无法满足需要，不得不让病人接受“缩水”服务。

20年中国医改之痛--医疗改革关键不在医院而在政府

目前中国医疗改革的主要矛盾：一是市场机制下医院要发展，其公益性逐步减弱。二是政府投入不够，医院又要发展，因此只能从医疗服务中收取、从药品加成里收取，这不可避免地把成本转嫁给了老百姓，形成以药养医的困境， 目前我国药品费用占全部卫生支出的52％，这一比例在大多数国家只有20％左右。目前我国医疗制度的公平性在世界上排在第118位，倒数第四，很落后。

凸现问题：劳动致富好几年，一病回到解放前！是百姓看病难、看病贵的真实写照。看病难之一：医疗费用高没有得到实质性的解决。一轮又一轮的药品降价依然没有解决看病贵的问题，同时中国医疗领域特别是北京，上海，广州，深圳等经济发达地区竞相引进“洋设备、洋药品、洋器械”，目前医院使用频繁的mri、ct、ect、数字影像，核磁共振等动辄几百万甚至上千万的医疗设备，90%以上都是从国外进口的；手术中各种导管、人工关节等进口医疗器材的使用也会导致高额的手术费；至于洋药品，美国辉瑞公司近百元一粒的“伟哥”等等，“三洋”产品的引入对药价起到了推波助澜的作用。看病难之二，医疗资源不足、分布不均衡，中国各地都存在大医院扎堆建设的问题，同时患者过度迷信大医院专家，教授导致三甲医院人满为患，二甲以下的医院冷冷清清。看病难之三：医疗保障覆盖面太小。看病难、看病贵的问题很复杂，如果要解决，关键就在于改善公立医院的补偿机制和监管机制，实行多元化办医，特别是要鼓励非盈利性的私人医疗机构的发展。

新加坡医改启示录

新加坡延用英国的福利保健制度，国民享受免费医疗，新加坡20年的医疗改革成功在于很好的整合医疗资源。

一是政府角色定位明确，实行管理权和经营权分离。在坚持医院资产国有的基础上，卫生部将医院托管给私人公司，要求其按照市场化方式运作管理，但不许牟利。卫生部的职责主要是制订卫生法规，对医院运营进行监管，以“补供方”形式进行财政拨款，以“补需方”形式购买卫生保健服务。

二是医疗保障筹资机制多元化。新加坡实行医疗保障资金以个人负担为主，由个人(保健储蓄)、社会(医疗保险)和政府(医疗津贴)共同分担的模式。

三是按功能分流建立医疗服务体系。公共部门占主导地位的急症护理部门提供了80%的护理服务。私营部门提供了80%的基层医疗服务。而在支援护理领域(如养老院、社区医院和收容所)，则主要由志愿福利机构提供服务。同时在新加坡医疗服务实行转诊制，门诊主要由私立医院、开业医师、公立医院及社区医疗服务中心（综合诊所）提供，而住院服务则主要由公立医院提供。

四是医疗机构管理。 公立机构实行重组后集团设立公司，按市场规律管理医院，医院从就诊病人的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基金中获取收入，每年把房屋、设备折旧资金上交集团公司。政府不再负责医院的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补贴住院和门诊患者。

台湾独有的全民健康保险制度

1995年台湾实施全民健康保险之前，当时的社会保险制度提供有公保、劳保、农保、军人医疗照护制度等10种健康保险，仅覆盖了约59%的居民，仍有800万人没有健康保险，其中多为14岁以下的儿童和65岁以上的老人。由于保险覆盖面有限，医疗资源分布不平衡等原因，有很长一段时间，台湾的媒体报道不断关注到医患矛盾。很有意思的是，有些报道颇类似今天祖国内地的报道。比如这里有个患者治疗很惨，那里有人因没有保险得不到治疗之类的事情等等。

2000年，医疗网计划到期后，医疗网框架基本形成。在管理层面，设有“台湾地区医疗网推动委员会”，负责政策的协调、指挥与监督。依照各县市居民生活习惯以及以往行政区划分为17个医疗区域。将医疗机构按评价标准分为医学中心、区域医院、地区医院及基层医疗单位。在医疗资源过多的地区，限制医疗机构新、扩建，运用医疗发展基金奖励民间资本到医疗资源缺乏的地区投资。为鼓励私人到医疗资源缺乏的地区设置地区医院。

从2000年起，台湾健保支付制度推出了“总额预付制”：全民健保管理机构根据人口、疾病、价格以及技术变化情况，控制健保支出每年的增加幅度，并与各个医师公会(行业自律组织)进行谈判，确定健保基金对西医住院服务、西医基层服务(门诊服务)、牙医服务和中医服务的支付总额；各个医院则根据自身实力在市场上竞争患者，最后根据提供点数获得支付。这种方法既控制了健保支出总量，又通过市场竞争机制促使医院和医生改善服务，提高质量。据说，到现在为止，全民健保在台湾居民中的满意度一直在7成以上，被认为是一种相对比较成功的医疗保障制度。

同时台湾也经历了多元化办医的过程，在长庚等私立医院出现前，当年台湾医务界情况和中国如出一辙，民众看病也很难。放开办医后，大规模平价私立医院的出现，对台湾的公立医院产生巨大压力，迫使此后一批公立医疗机构大幅度开展改革，并迅速提高了效率和质量。

美国医疗现状

美国私立医院中大多数属于非盈利性 （non-profit）私立医院，占美国所有医院的85%；而盈利性 (for-profit)私立医院在美国所有医院中只占 13%；目前美国大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院。。而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。

美国医院没有医生和护士。美国医生租用美国医院的诊室看病，医生每月付租金给医院。有了病人需要手术，医生就租用医院的手术室做手术，请来有关医生做助手，手术结束后，会计精算师马上就算出各项费用，医生该付给医院多少，给助手多少，给麻醉师多少，给护士多少，药费多少，纳税多少等，剩下的就是医生的，马上就结账。中国是以医院为主角，美国是以医生为主角。美国医院有很多精算师（会计师），一人一台电脑，坐满了医院最大的房间。管理人员多。中国医院行政、工勤人员与医疗卫技人员的比例最多是3比7，而美国是倒过来。

2011年医疗机构的迎来新机遇

2010年12月4日国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》正式出台，提出了6条措施放宽社会资本举办医疗机构的准入范围和优惠政策，核心是国家对社会资本举办的非营利性医疗机构，与公立医疗机构一视同仁，同等待遇，将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，非公立医疗机构配置大型设备给予支持，合理预留配备空间。营利性医疗机构按国家规定缴纳企业所得税，提供的医疗服务实行自主定价，免征营业税。同时鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动，医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响等。

中国公立医院占据90%的卫生资源，由于其自身公益性的限制，普遍效率不高。并且通过以药养医的机制补偿政府卫生投入不足，造成药价虚高，药品费用增长过快。国家卫生支出比例增加，今后几年国家负担依然较重，为了切实减少不合理的药品支出，提高诊疗效率和诊疗质量成为当务之急。而引入社会资本举办各种形式医疗机构，特别是非营利性医院，有望能减轻国家卫生投入负担，将是解决“看病难，看病贵”的一种新的尝试。

福建莆田系办民营医院 掘金医疗行业

上世纪80年代初，莆田东庄人凭一个治疗皮肤病的祖传秘方，发现治病很赚钱，于是带动自己亲朋好友一起来掘金医疗市场，彻底改变了莆田东庄人贫穷的命运 。 90年前后，随着改革开放的深入，钱权交易的兴起，娱乐场所的增多，性病市场需求逐渐增大，当时的公立医院很少有人愿意去治这个病，福建莆田东庄人抓住机会采用承包医院开设特色专科来治疗性病，掘得第一桶金。2010年福建莆田系的民营医院已达4000多家。

莆田东庄人办医院的三部曲：“第一步，承包部队医院，承包二甲以下的医院，承包计划生育指导站或直接租房子办医院，医生是临时聘用的，只有设备是买的， 第二步，就是大量做广告，宣传医院引进目前最领先最微创的医疗技术，然后请所谓北京上海大医院的教授、专家来看病，基本上是不孕不育、性病、皮肤病等。”“ 第三步，就要分两种情况，如果医院牌子做响了，就立住脚扩大经营，如果办砸了，就再换个地方搞。”如上海长江医院刚刚开办，尽管日初诊量仅为100人左右，但依靠大量的电视广告，年收入却很快高达5000万元。 还有莆田东庄人承包江苏苏北一计划生育指导站，花了7万多买了一台治疗宫颈疾病的设备，每年利润在30万左右。

据某健康网的调查显示：高达79．3％的民众对民营医院抱不信任心理，并认为欺诈、价格不真实和急功近利是目前民营医院的通病。 面对信誉危机，民营医院有口难辩。或许这就是从“游医”到经营正规医院不得不付出的“转型成本”。一位民营医院的老板说：“我们走到这个份上，还想宰客那就更没有回头客了，投资的成本都别想收回。”

实际上，尽管民营医院的管理机制较为先进，福建莆田系的民营医院也引入职业经理人，按照现代企业的管理模式在运营，但大多数的生存状况并不理想，因为民营医院开设的大都是短期见效的科目且以门诊为主，例如美容、性功能障碍、妇科、皮肤科、口腔科等。一旦竞争加剧，这些科目将很快萎缩，与大医院的心脏搭桥、肝肾移植、关节置换等技术含量极高的垄断项目比，毫无优势可言。

中国多元化办医的新势力的兴起---

非营利性的私人医院

在东西方各异的医疗体制中，不管是拥有百年品牌的非营利医疗组织也是世界最大的私人医疗机构美国梅奥诊所，还是台湾长庚医院都展现其强大的生命力和爆发力。非营利性的私人医院在中国想要生存，发展，必须解决几个问题？

人才 设备==技术

人才：权威医疗专家是目前非营利性的私人医院最难，最急需解决的问题。目前在中国医院的医生不能自由流动，是因为医生是单位人而不是社会人，一旦医生离开公立医院就会失去教职，失去科研课题，失去职称评比的资格，失去参加各种学术活动的机会，失去以前累积起来的名望和地位。即使现在2010年国家出台文件规定医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响，此问题在短时间内依然不能得到完全解决，由此导致医生不敢到也不能到非营利性的私人医院行医。医院只能请退休的医疗专家来行医。

设备：当地卫生厅（卫生局）对当地医院配置大型设备是实行配额制，一般情况是优先把配额给公立医院。2010年国家出台文件规定对非公立医疗机构配置大型设备给予支持，合理预留配备空间。具体的执行程度如何与当地卫生厅（卫生局）的重视程度有很大关系。

技术 规范==质量

规范：美国梅奥诊所之所以成为百年品牌，是与梅奥诊所的百年沉淀下来制度设计与组织治理是梅奥诊所成功的关键。梅奥的核心价值观是通过建立一套合适的制度，包括薪酬体系、工作制度、升迁制度、招聘制度等，来满足梅奥成员们的需求，并将组织成员的全部精力集中在“患者至上”的工作中。

质量 服务==品牌

服务：浙江邵逸夫医院目前是浙江省在医疗服务领域的标杆医院，吸引很多浙江省内外医院来参观考察。浙江邵逸夫医院借鉴美国的医院管理模式并结合中国的国情，在医疗服务方面，建立了以人为本的服务体系，主要体现在如下几点：1、建立床位统一协调处：各临床科室的床位非本科室专用，而由医院统一调配；2、建立楼层秘书：专门办理病人的出入院、健康教育等工作，接受病人的咨询；3、送药送物到楼层；4、推行预约制；5、手术室全天候，择期手术24小时开放。

篇10

关键词：医院；内部会计控制；问题；探讨

一、医院内部会计控制的概念

内部会计控制制度是医院现代化管理的重要组成部分，是为保证医院实现经营目标、提高会计信息质量、保护国家财产物资的安全与完整、促进有关法律法规和规章制度的贯彻执行，制定和实施的一系列控制方法、措施和程序规范的总称。

它涉及医院经营活动的各个领域，主要包括预算控制、收入控制、支出及成本费用控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、采购与付款控制、对外投资控制、债权债务控制、财务信息应用控制。内部会计控制是经营管理的基础，离开了它，管理也就无从谈起。

二、医院内部会计控制的重要意义

（一）促进遵循国家法律法规。内部会计控制制度是根据国家的政策和法律法规而制定的，是政策、法律、法规在医院管理中的具体体现， 它要求医院必须将发展置于国家法律法规允许的基本框架之下，在守法的基础上实现自身的发展。内部会计控制制度可以加强各环节有效的监督和控制，对各项经济业务活动是否符合国家的方针、政策、法规和财经纪律进行严格的审查，及时发现诸如贪污、盗窃、损失浪费等不法行为，并及时采取有效措施予以纠正，使医院的各项业务活动有组织、有秩序地进行.

（二）促进维护医院资产的安全完整。资产安全完整是医院可持续发展的物质基础，资产管理贯穿于医院生产经营全过程。在现代企业制度下，资产业务内部控制包括了防范资金挪用、防范非法占用和实物资产被盗，并进一步拓展到关注资产效能，充分发挥资产资源的物质基础作用。建立内部会计控制并采取严格的控制措施，例如不相容职务的分离，就形成一种内部相互牵制的关系，可防止舞弊行为，从而促进医院财产物资的安全完整，防止国有资产流失，充分发挥资产资源的物质基础作用。

（三）促进提高信息报告质量。真实、可靠、完整与合法的会计资料是了解真实情况，做出科学决策的依据。可帮助医院领导准确把握医院的经济运营情况，从而做出正确的决策。医院财务部门通过在经济业务过程中采取制度约束、程序控制、手续控制等专业手段，使经济业务和会计处理得以相互联系、相互制约，做到内部相互监督，就能在很大程度上防范错误和舞弊，保证会计记录的正确和完整，从而帮助医院领导做出正确的决策。

（四）促进提高医院经营效率和效果。建立健全内部会计控制，可以清楚划分财务及其他相关部门的职责分工，明确责权利，形成有效的职工激励制度，提高工作效率，加强工作责任心，改善医院的经营管理水平，确保医院经营活动协调、有序、高效地运行，最终达到以较少投入获取较大的产出，取得良好的社会效益和经济效益。

三、当前医院内部会计控制存在的问题

（一）内部控制意识薄弱，认识上存在偏差。重发展、重医疗技术建设，轻财务管理的现象比较普遍。目前，我国多数医院的领导都是医疗方面的骨干专家，但在财务管理方面，财经法规意识不足，内部控制意识薄弱不乏其人，有的单位领导在处理内控与风险、内控与发展的关系问题时认识上有偏差，把加强内部控制与发展和效益对立起来，工作中遇到具体问题，以强调灵活性为由而不按规定程序办理，造成违章违规，使会计内控制度失去了应有的严肃性。

（二）内部会计控制制度不够健全。近年来，国家加大了对医疗单位审计和财务专项检查，报刊上不时有违法犯罪案件的披露：如医院收费人员、财务人员或个别领导利用职务之便，钻制度不健全、不严密的空子，谋取个人私利；有的利用采购药品、医用耗材、医疗设备以及工程项目招、投标等业务损公肥私，收受回扣，中饱私囊。这些都暴露出一些医疗单位财务管理不完善，特别是财务会计内部控制制度不健全、监督管理不到位的真实现状。

（三）会计人员素质参差不齐，一部分会计人员政治素质、业务素质不高，法律意识薄弱。会计人员在相当部分医疗机构中没有得到应有重视，在医疗业务部门，甚至在单位领导心目中，会计人员不过就是报账、记账、算账，兼发工资奖金等。特别是在基层医院，会计人员参加学习培训的机会很少、职称晋升机会少，长此以往，会计人员得不到应有的重视和锻炼，相当部分会计人员知识老化，专业技能单一，缺乏应有的分析判断能力，难以适应内部会计控制所需的知识层次。

（四）内部审计的作用发挥不足。内部审计是强化内部控制制度的一项基本措施。但目前，我国多数基层医院内部控制体系中缺乏独立的审计部门，内部审计往往与纪检监察部门挂靠在一起，由医院内部党办或纪检人员负责执行。内部审计作为一项专业性较强的工作，对专业知识和职业道德方面的要求都比较高，由非专业人员负责执行内部审计，直接后果就是医院监督流于形式，内部控制有效性无法得到保障。

四、加强医院内部会计控制建设的思考