私立妇科门诊工作计划范文 -欧洲杯买球平台
时间：2023-03-27 18:29:25
导语：如何才能写好一篇私立妇科门诊工作计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
2009年，我和团队一起设计了该院二期妇儿科门诊；2010年，设计了三期的产科门诊；目前正在进行美中宜和万柳医院、美中宜和望京分院、美中宜和深圳分院的方案设计……
这一系列的设计工作，是一个和业主互动的过程，他们不断地把一些想象的图画、管理的理念表述给我们，我们又不断把建筑的空间、尺度的概念具象地表达到图纸中。
*采用公共半公共私密的空间序列
二期妇儿门诊是利用原有的一个中医堂建筑改造而成（一期原来是幼儿园，三期是一个泰式餐厅）。原有平面的形状是方整的矩型，为了阻隔外部沿街的视线，我们在建筑加建了外廊，作为休憩等候空间。
医院建筑是私密空间与开放空间的相互混合：诊室、病房往往非常私密，而大厅、候诊区、商务区又要完全开敞通达。
我们设计了公共半公共私密的空间序列：门诊大厅和明亮的外廊以及门厅一侧的咖啡厅飘来阵阵香甜，让刚刚步入其中的患者感到自己并非来到医院，而是来到一个温馨愉悦的休闲场所；半开敞式药房的设计使取药的过程更为透明，增加医患双方的信任感；妇科门诊流线清晰，装修风格温馨自然，在医院整洁理性的布局中不失家庭式的温暖细致；门诊手术区私密性极强，手术区及等候区独立使用，满足人流患者及家属对保护隐私的要求。
*合理分配空间
一层主要的功能：门诊大厅、收费处、咖啡厅、半敞开式药房、妇科门诊、门诊手术室等；
二层主要的功能：儿童活动区、儿科门诊、婴儿游泳抚触区、接种区、儿科输液区等。
我们把儿童活动区、婴儿游泳、婴儿抚触布置于半公共空间，增加了室内空间的活力。当可爱的孩童在活动区嬉戏，当婴儿在洗澡和作按摩时（通过落地窗可展示出来），一个建筑的生命力完全焕发出来。
儿童输液区像个游戏场，积木般绚烂变化的隔断把空间分成相对独立的单人输液间，每个单间甚至布置了小书桌和液晶电视，孩童可以在完全放松的状态下得到治疗。
*协调好各建筑物之间的关系
二期妇儿门诊与一期产科及住院部之间隔着一条马路，距离有上百米远，如何把不相连的建筑关联起来，成为立面处理的重点。我们选择沿袭一期建筑的主要材料及色调，并从尺度的协调来联系两个建筑，同时避免一期建筑原有的局限性，创造二期自身的特色：阴阳砖、穿孔板、玻璃logo墙，彰显了二期的现代感和温馨感。
案例二：北京某民营妇儿医院建筑设计
该项目为改造项目，建筑现状为一栋5层办公楼，原有建筑面积约9330m2，其中首层建筑面积1670m2，二至四层每层建筑面积均为1830m2 ，5层建筑面积710m2。一至三层层高均为3.6m，四、五层层高为3.2m。
设计方案拟在尊重原有建筑现状的基础上，通过加建、改造、拆除等手法，将使用功能合理配置，为使用者创造出一个温馨的医疗环境。
设计理念
*分区明确、流线清晰
按照使用功能的不同，医院主要分为门诊和住院两个区域。两部分分区明确，互不干扰。对建筑平面进行合理布置，根据使用者的不同需求将流线分离，确保门诊区和住院区都有一个良好的服务环境。
*设置专用出入口
根据不同的使用功能和人员流动的特点，分别设置门诊入口、住院入口、急诊入口及后勤办公入口。避免人员流动造成混乱。这些入口均设置相应的门厅及竖向交通部分以满足使用者的需求。我们力图使患者及家属能更清楚地了解自己的路径、顺利地到达目的地。
*工作人员流线合理配置
4个不同的入口合理分流，患者及家属与医护人员流线分流明确。为医护人员设置专门出入口及楼电梯。合理布置的流线，提高看护效率及医护人员对于工作环境的满意度。
平面改造设计
*总平面设计
总平面规划采用国际先进的“洋葱式”理论：
第一层是最阻止城市噪音和视线的树木隔离带；
第二层是内部的花园和停车；
第三层是建筑核心区。
利用最的树木和灌木带阻止城市的噪音和视线，院内布置花园，沿休闲小路设置休息椅供人驻足休息，其间布置喷泉增加负离子含量以调节院内小气候。人们可以通过首层阳光廊道的通高落地玻璃窗看到院内雅致的景色，从而达到室内与室外、人与环境之间的互动。
门诊区位于一层东西两侧及二、三层的西侧。
一层：产科、急诊；二层：妇科、中医科、内科；三层：儿科、口腔科。
一层通过在原建筑南侧加建的方式设置阳光廊，为患者及家属创造了一个环境优雅的等候区域。产科门诊布置在一层，流线明确、通畅，充分考虑到孕妇行动的不便，合理且人性化。
二层设置妇科门诊，与妇科关系密切的门诊手术室、妇科治疗室也在同层集中布置。门诊手术室产生的污染物经过专用回收流线送到一层，通过专用通道集中处理。
三层儿科疾病与儿科保健分流设置，牙科患者在儿科保健区就诊，降低感染的危险性。
急诊设置单独直接对外出入口，方便患者快速就诊。
住院大厅设置在一层东侧，二、三、四层的西侧设置病房，全部为单间病房。
各层以护理站为中心配置治疗室、小儿处置室、工作人员办公室及担架车停放空间，布置在病房中间区域，方便服务南北两侧的病房。一层设置住院大厅，集中流线，方便管理，门厅附近设置祝贺室，给出院的产妇提供温馨的感觉。三层布置3间ldr病房，给产妇更加贴心的服务。
手术区位于五层，利用现有五层的层高（3.2m），通过加层处理实现手术室的功能，并布置机房。手术室、分娩室统一布置在五层，通过中间走廊进行分区。手术及分娩区彻底实现患者与工作人员流线分离，清洁与污染流线分区。设置恢复室，将各功能进行集约配置。
篇2
目的：设计并实施妇产科门诊自动分诊导医系统，实现妇产科门诊的自动分诊导医，改善妇产科门诊的就诊环境，提高科室运行效率。方法：以医院信息系统（hospitalinformationsystem，his）为依托，建立专有数据接口，设计搭建服务器数据库驱动的、基于妇产科门诊就诊硬件设施的自动分诊导医系统。结果：实现了在妇产科门诊的自动分诊导医，营造了一个有序、高效、轻松的就医环境。结论：该系统能够为患者提供清晰直接的通知，有助于医院科学化、现代化、数字化建设目标的全面实现，为医院带来较好的经济和社会效益。
[关键词]
分诊导医系统；妇产科门诊；分诊
0引言
门诊作为医院的窗口，是医疗工作的第一线，体现着医院的整体医疗服务水平和医疗质量。其中，门诊分诊工作则是门诊服务的重要环节。随着现代医疗的迅速发展，门诊分诊模式已由单一的以疾病为中心的功能制分诊转变为以患者为中心的整体医疗分诊，因而，对医院门诊分诊工作的要求也随之提高[1]。门诊分诊工作的水平直接关系着患者就诊时的情绪、心态变化及病情预后，关系着医生诊疗的数量和质量，关系着医院门诊医疗管理和医疗信息化的能力，最终关系着医院的社会声誉和医疗地位。门诊自动分诊导医信息管理系统（以下简称“自动分诊导医系统”或“系统”）是医院信息化建设的重要组成部分，是医院医疗辅助管理的重要手段[2]，是医院门诊医疗流程及事务信息公开化的重要渠道，其已成为医院日常信息系统中集应用和管理为一体的一种主要系统。妇产科是综合性医院门诊医疗中的重要部门科室，其分诊工作是门诊医疗工作中最繁重的工作，解决妇产科分诊问题一直是门诊医务、医疗、护理管理者工作的重要难题[3]，研究基于妇产科门诊应用的自动分诊导医系统无疑具有重要的意义。
1系统应用的背景
本院门诊楼建于20世纪90年代。经过十几年的发展，近年来，医院承载日均5000人次，高峰时段6000多人次的门诊挂号量，已远超日均2000人次就诊量的门诊原设计承受能力。门诊妇产科就诊人数已从当初的每天不足100人增加到现在的每天400余人，各种新增、新设的妇产科检查也不断增多。妇产科门诊固有的建筑环境和传统布局已不能满足日益增多的患者需求，例如，存在着诊室间的医疗走廊空间有限、候诊区域狭小、主通道和候诊区由多个科室共用等问题。就诊人员和陪同家属时常要排队等待较长时间，无形之中增加了其就医过程中的烦躁和抵触情绪[4]。因此，诸多因素要求妇产科门诊优化改进现有分诊模式。本文从改善妇产科门诊分诊、就诊状况的角度出发，研究和分析了在妇产科门诊中设计和实施自动分诊导医系统。
2系统的组成及流程设计
自动分诊导医系统主要要求实现分诊和导医2种功能，其中，分诊主要是将患者自动或手动分配给相应诊室或医生，导医则是通过语音和显示的提示功能将患者正确导引进相应诊室[5]。本文研究设计的自动分诊导医系统就是在妇产科门诊中对患者实现自动分诊导医。
2.1系统设计思想
2.1.1分诊功能设计
自动分诊导医系统利用医院自有的医疗局域网与搭建的医院信息系统（hospitalinformationsys－tem，his），实时无缝集成获取患者挂号信息。通过自建的专有数据处理接口，系统对获取的患者挂号信息进行标准化处理，得到合适的方便数据库存储和处理的数据格式，将处理后得到的标准化的挂号数据及医生数据存储在系统专配的服务器数据库中。利用构建的数据库的自动分类处理功能，系统将数据库中的数据，通过系统内建的数据通道分发到各个分诊管理计算机的分诊护士工作站系统中，分诊护士工作站进行本地化处理后即实现了自动分诊功能。
2.1.2导医功能设计
自动分诊导医系统的导医部分功能，考虑结合医院已有的硬件设施进行构建设计。导医功能利用候诊大厅的候诊显示屏、诊室显示屏和数字语音的自动合成实现立体化导医。其中的诊间叫号部分是在诊间工作站开发设计一套简化叫号软件，使医生可以方便地对患者呼叫，进而由系统自动将患者导引进相应诊室。对于没有工作站的诊室，系统提供无线呼叫系统，可同样自动将患者导引进相应诊室。
2.2系统数据接口
自动分诊导医系统的数据接口实现与医院his的连接，该数据接口主要用于实现2个方面的功能：（1）通过设计的数据接口，自动分诊导医系统从his中读取医院患者的挂号数据信息，对患者的挂号数据信息进行分析，提取其中与分诊导医相关的重要信息，例如患者姓名、挂号科室等信息，并将这些关键信息作为患者挂号信息的标志放入系统数据库中。（2）系统数据接口与his中的医生工作站连接，实时地向系统数据库发送查询信息，以患者信息中的关键信息作为查询条件，将查询到的新添的患者信息发送给his中的医生工作站进行显示，方便医生获取患者的就诊信息。
2.3系统硬件构成
自动分诊导医系统的硬件部分由分诊（护士）管理计算机、显示终端、语音终端、医生工作站计算机、条码扫描仪等硬件设备组成，利用系统构建的软件系统组合在一起，架构在医院现有成熟的医疗网络中，与医院其他信息系统进行有效连接。（1）分诊（护士）管理计算机。分诊管理计算机是设置在妇产科护士站中，用于对分诊工作进行管理和对系统进行控制的计算机，实现对分诊工作的管理和系统的控制。（2）显示终端。显示终端是系统中的显示设备，包括候诊区显示屏和诊室显示屏。候诊区显示屏显示妇产科门诊诊区所有候诊患者信息，诊室显示屏显示该诊室候诊患者信息，实现对候诊患者导医的信息显示提醒。（3）语音终端。语音终端是系统中的语音设备，包括数字语音自动合成、分诊管理计算机音频输出、语音功率放大器、语音控制器和吸顶扬声器等，实现对候诊患者导医的语音提示提醒，导引候诊患者进入相应的诊室就诊。（4）医生工作站计算机。安装有医生治疗使用的医生工作站软件系统，可集成安装自动分诊导医系统中的叫号功能模块，或独立安装自动分诊导医系统中的叫号软件终端，主要用于实现医生出诊时自主叫号功能。（5）条码扫描仪。安装在妇产科各诊室的诊室显示屏下方，提供患者扫描挂号条或检查单的外部设备，用于实现患者在诊区分诊排队、更换诊室、分诊查询的功能。
2.4系统在妇产科门诊应用流程设计
自动分诊导医系统在妇产科门诊应用流程如下：（1）患者挂号后，系统通过his获取患者信息，将患者信息分类处理后，传送到妇产科门诊分诊护士工作站和医生工作站。（2）一般情况下，安装在护士站的分诊导医系统根据挂号顺序自动安排就诊叫号顺序。对于有特殊情况的患者，分诊护士做相应处理：①护士通过扫描条码或手工输入id号，查找患者信息（要求患者在his数据库存在挂号信息，系统方可核对、确认患者信息）；②患者需要指定医生看病的，分诊护士可以指定诊室或医生，只有对应的诊室和医生才能呼叫此患者（此功能只对科室普通号别有效）；③分诊软件可以将某些特殊患者设定为自动优先，如军人、老人、儿童或其他特殊人群可自动优先就诊。（3）患者在候诊区等候医生呼叫，同时可以观看宣教视频。（4）医生通过其工作站上的叫号软件终端呼叫患者就诊。（5）就诊患者需要化验、检查时，医生开具检查化验单，患者化验或检查完成后，在检查科室门前条码枪上扫码二次排队（检查限人数的，人数满后，系统进行提示）。（6）患者完成化验或检查后，需要二次就诊（复诊）的，医生优先呼叫该患者。（7）患者完成本次就诊，离开。
3系统优势
3.1第一时间让患者信任医院
自动分诊导医系统的应用是医院信息化水平提高的一个重要体现[6]，该应用可以使患者对医院的诊疗水平产生基础的信任，特别是对于偏远地区的患者，可以消除患者就医时的恐惧和紧张心理，增强患者治疗的信心。
3.2可以对患者进行视频健康宣教
妇产科门诊医生由于接诊任务繁重，通常无法满足就诊者的各种提问。针对门诊患者健康教育薄弱的问题，可以利用候诊显示屏播放健康教育资料。例如，妇科的计划生育、优生优育知识，产科的孕妇例行检查、孕期保健、母乳喂养技巧等知识，妇产科各种常见病的防治等。这不仅满足了妇产科就诊者的咨询需求，而且使就诊者在等候时能够保持一种相对平和、安静的心理状态，进而营造一个安静的就医环境。
3.3优化流程，提升效率
实施自动分诊导医系统后，患者无须在诊室前排队等候，只需根据本人的挂号条或检查单确定的顺序，在候诊区等候提示，然后前去就诊，缩短了患者的排队时间。检查室设置限号，增强了患者缴费的积极性，避免了插队争吵矛盾的产生，提高了医院的工作效率[7]。
3.4一对一的看病模式，保护了患者的隐私
在过去的就诊模式下，妇产科门诊一旦遇到就诊高峰，就会出现患者就诊的无序和混乱状态。这不仅影响了医生的工作，也给分诊护士增加了工作量，患者的隐私也得不到保护[8]。实施分诊导医系统后，患者及家属只需在候诊区等待呼叫，省去了无序的探望，确保了诊室一医一患的看病形式，避免了诊室的拥挤与杂乱。这样可以使医生专注地看病，同时很好地保护患者的隐私。
4存在问题及欧洲杯买球平台的解决方案
（1）针对自动分诊导医系统中电子叫号使用实名叫号、候诊显示屏显示就诊患者的真实姓名和就诊科室、广播通知使用真实姓名的现象，部分患者（特别是妇科病患者）担心个人隐私的泄露，建议减少使用个人真实信息进行呼叫、通知等可能泄露隐私的行为。欧洲杯买球平台的解决方案：医院对敏感科室看病的患者采取实名挂号，叫号时使用编号呼叫，电子显示屏只显示编号通知，让这部分患者更能接受电子叫号，对患者的服务更加人性化[9]。（2）由于门诊的流动性较大，对于规章制度、就诊须知、就诊流程、温馨提示等内容进行轮流播放存在着很大的必要性。但是，电子显示屏显示就诊编号通知、广播通知叫号等均会与“就医指南”的播放产生冲突和干扰，限制了“就医指南”的播放。欧洲杯买球平台的解决方案：候诊电视采用分屏显示技术或增加电视显示屏幕。对于其中的部分屏幕，使用图像和文字播放的形式播放“就医指南”的内容，另外一部分屏幕用于播报患者姓名、编号等叫号信息。（3）就诊过程中，个别医生计算机操作能力较差，可能会因为操作不当出现部分意外情况；门诊实行数字化管理，全院计算机联网，可能由于某个终端的故障引发较严重的事故。这些问题的发生，需要专业工程技术人员解决，势必会造成时间的延误，从而影响正常的就诊.欧洲杯买球平台的解决方案：平时加强对医生计算机操作的培训；加强紧急处理流程的优化和人员安排的管理[10]；加强工程技术人员对诊室计算机的远程操控；加强对护士技能的培训，使诊区出现的常见问题能第一时间得到解决。（4）就诊患者习惯于传统的就诊模式，对于新的数字化就诊模式存在熟悉和适应的过程，例如，部分就诊患者对使用扫描枪刷条码可能存在帮助的需要。这就需要加强服务，安排专人指导患者熟悉新流程。欧洲杯买球平台的解决方案：医疗服务不是单向服务方式，而是融合服务方式。既要医务工作者的参与，也要医疗对象学会承担参与服务的职责，医患双方相互配合，共同建立一个良好的就诊环境，真正意义上做到“以人为本”。
5结语
医疗流程是医院门诊医疗的灵魂，只有好的管理流程、医疗流程、服务流程才能体现现代化医院信息化的深入应用所带来的好处、效率及效益。目前，各行各业管理信息化程度的提高，也使得医院在管理方式上逐渐向新的、先进的、科学的方向靠拢。自动分诊导医系统在妇产科门诊工作的应用从根本上解决了医院管理者们的难题。系统利用医院现有的院内医疗网络，融合网络通信、信息显示、语音数字合成等现代化技术手段，从提高管理水平、优化分诊流程的目标出发[11]，结合医务工作者的工作经验及习惯，改善了科室的就诊环境，提高了科室运行效率，减轻了护士负担，营造了一个有序、高效、轻松的就医氛围[12]。随着医院业务量的增加、窗口的增多，自动分诊导医系统也将会在医院更多科室得到更广泛的应用，有助于医院科学化、现代化、数字化的建设目标得到更加全面的实现。
作者：刘亚威 刘慧玲 单位：海军总医院计算机管理中心 海军总医院神经外科
[参考文献]
[1]李刚荣，李桂祥，李晴辉，等．门诊电子排队管理系统的设计和应用[j]．中国数字医学，2008，3（2）：15-18．
[2]曾灿辉，陈佩娟，郭萍．电子叫号系统在急诊科工作中的应用[j]．护理实践与研究，2008，5（10）：26-28．
[3]李琼英，刘雪萍．电子叫号系统在超声分诊中的应用[j]．基层医学论坛，2007，11（10）：936-937．
[4]李建宏，陈学军，徐苗桑，等．医院分诊排队原理的分析比较和实践[j]．中国数字医学，2008，3（2）：18-20．
[5]方宝霞，陈富超，，等．门诊电子处方系统应用中存在的问题分析[j]．医药导报，2009，28（4）：543-544．
[6]钱阳明，张嘉诚．海军医院船在新时代背景下的功能定位[j]．转化医学杂志，2014，3（2）：115-117．
[7]杨霜英，杨国斌，徐旭东，等．基于信息系统平台的门诊流程优化研究[j]．中国数字医学，2008，3（2）：24-25．
[8]黄鹏，符贵山，韩东升，等.放射治疗科排队叫号系统的设计与实现[j]．医疗卫生装备，2014，35（4）：55-57．
[9]杨国斌，易学明．以信息技术为平台，打造人性化门诊服务流程[j]．医院管理杂志，2005，12（6）：507-508．
[10]张忠安，齐俊传．门诊排队叫号系统设计[j]．医疗卫生装备，2006，27（10）：96．
篇3
1、导师制教学
在实践教学方面，针对以往多个教师带教一个或多个学生，责任不明确现象，参照医院制定的青年教师导师制度，我科制定了实习生导师制，每一个实习同学入科后由一位高年资主治医师以上人员作为其导师。学生需跟随导师查房、妇产科诊疗、手术、出门诊等各项工作。让学生尽量多动手、多动脑、多操作、多体会，多提出问题。先让实习生在模型上按规范化要求反复操练，直到完全学会为止。然后，分组到病房、门诊进行临床技能训练，如四步触诊、骨盆测量、分娩机转、盆腔检查、计划生育技术等等这些常用的操作技术。给导师制定了一整套带教计划，由教学秘书配合实施，每一组实习生结束本科实习时，由教学秘书考核实习学生，对一些没完成带教计划的部分，反应给带教老师，使带教老师有计划、有针对性地完成教学任务。
2、采用多媒体讲授理论课
为提高教学能力，医院给每个教研室配备了计算机、投影仪及部分模型。我科自2011年开始采用多媒体教学，根据科室特点，自行制作妇产科专业的ppt课件，并每年对课件进行补充和修改。利用数码相机将典型的病例照片收集起来，加入到ppt课件中，使学生加深印象，提高学习兴趣。为了减轻病人不必要的痛苦，保证他们的隐私权，医院配备了一些仿真的人体和器官模型，供学生反复练习基本操作和检查。例：进行妇科的双合诊、三合诊的人体模型，产科的内外骨盆检查的器官模型及产程进展过程中宫颈、胎头变化模型等都可以在实训室反复操作。根据教学大纲的要求，妇产科实习仍要有重点疾病。对重点疾病要让学生多看病人，写病历，参加教学查房及病例讨论等，力求给实习生树立重点。不能把大量的教材内容复制到课件中，讲课以分析病例为主，增加互动。不要讲解过多的理论，信息量过大，学生不容易跟上，理解不透彻。
3、注重病例收集和病例讨论
妇产科学是实践性较强的临床课程，当他们进入临床时，所学的理论知识无法与临床实践衔接。参加工作后，就没有机会参加妇产科的临床实践，所以每一位实习生应重视和珍惜妇产科的实习机会。为此，主要采用病例分析和病例讨论为主的教学方法，将妇产科各种常见疾病，多发疾病甚至疑难病例以及一些手术病例，进行病例讨论。让实习学生先发表自己的观点，而不是单纯的汇报病例，比如异位妊娠患者，选择有停经史、腹痛、阴道流血等，尿妊娠试验或血hcg水平高于正常，b超显示子宫内未见妊娠囊，子宫内膜厚，腹盆腔内积液。通过患者病史、临床表现及辅助检查能够明确诊断，然后根据病情的缓急，结合临床新进展，采取不同的处理方式，包括期待疗法、药物保守治疗和手术治疗等。通过教学病例讨论，学生可以通过典型病例就掌握了异位妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，同时可以促进实习学生带着问题去看书，查资料，从而获取更多的知识。教学中恰到好处的举例不仅可使深奥的理论通俗化，复杂的问题简单化，还有助于学生对新知识的理解和记忆，防止遗忘，同时也可活跃气氛，吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣。通过以上方法能不断提高学生的临床思维能力，识别急危重病例的能力。
二、讨论
妇产科学是临床医学中涉及面广、整体性较强的学科，妇产科临床工作也需要理论与实践必须紧密结合。实习好妇产科对将来成为一名具备良好综合素质的医生有重要意义。由于妇产科的特殊性，妇产科的病人均为女性，患者身体检查部位均为需要保护的隐私部位，所以患者基本不愿配合教学，给妇产科学临床技能教学带来困难。在当前形势下，伴随妇产科临床工作的不断开展，社会进步对医务人员要求的不断提高，妇产科临床教学工作将面对更大的挑战。如何提高实习生学习的积极性，提高临床实习的教学水平，逐渐成为临床带教关心和重视的问题。通过教学实践认为，采用多种教学方法联合，首先通过入科教育让学生重视妇产科的实习，把更多时间用于实践学习，让学生更多地接触病人，融入临床，了解参与和病情有关的临床诊疗活动，增强他们的自信心。学会用课本知识帮助临床病人，解决她们的困惑和痛苦，顺利跨出理论联系实际的第一步。其次借助多媒体教学可使理论课变得通俗易懂，生动形象，也可以补充临床典型病例较少的问题，实现教与学的互动。导师制教学让学生在实习过程中有了明确的方向，也让每一位带教老师更有责任感和使命感。通过导师的言传身教，让学生不断培养与病人交流的语言艺术。妇产科病人看病涉及隐私，比较敏感，注重语言艺术才能让她们放松、配合，然后进行充分的交流，取得理解和合作，真正达到医疗与教学双赢。当然，进行教学质量的评估也是必要的，收集学生的意见反馈和平时的考核考试成绩，了解他们对妇产科实习的重视程度和建议要求，按照实习学生教学大纲的要求制定系统、详细的教学实施计划；
三、总结
篇4
关键字：建筑设计功能规划景观设计
中图分类号: tu2文献标识码：a
一、工程概况
本项目位于钱江新城南翼近江单元内，西临现状新塘河，西南侧有一规划的城市公共绿地。南临规划一号支路与三号支路。项目地块平整，无拆迁，用地条件良好，项目建设用地1.5公顷，总建筑面积为9.9万平方米，其中地上总建筑面积约7.44万平方米，地下建筑面积为2.46万平方米，设计总床位数为600张。
二、设计理念
1. 一切以患者为中心――借助各种空间组合，结合水面，创造清新的医疗环境。综合考虑患者利益，强调整体建筑的舒适性、隐私性、实用性、明辨性。
2.绿色空间―― 在用地条件较为紧张的条件下，建筑布局紧凑，最大限度的塑造绿地空间，将绿色融入到建筑设计之中，更多提供给患者自然的空间和可以恢复的景观环境。从屋顶花园、空中庭院和集中绿地、沿河绿带，营造出绿色和谐的院区。
3.高效先进――根据医疗的需要，布局医院功能，减少医务人员的服务和患者就诊的距离。结合现状和将来发展的需要，合理布置垂直交通，注重控制减少运营成本，采用先进的施工方法和管理方式，降低建设成本。
三、功能区块规划
方案通过设于三号路的急诊入口与规划中心庭院的轴线将功能区分为南北二个区块。南侧为沿两侧城市道路的门急诊楼，并在两侧城市道路分别设有门诊入口和急诊入口，可方便面日常门诊人员就诊。北侧主要为病房楼与医技楼，将将病房按置基地内侧并靠近沿河绿地和城市公共绿地部位。可以让住院的病人可以得到较为安静和良好的休憩景观环境。考虑到医技与住院部有较密切的联系故将医技楼主要置于门诊楼北侧及住院楼的底部，以减少流线的相互干扰。同时医技部分与门诊通过大厅相连，可以让病房手术和门诊化验的病人都可以方便的到达。
将行政后勤楼置于院区相对独立的西南侧，并通过连廊与各个功能区相连，这样一方面可以丰富建筑外部空间，同时也可以保证各个功能区块相对独立，减小建筑的竖向交通压力。
四、交通组织
1.人流设计--充分考虑以患者便利性和可识别性为设计原则。
我们将门诊入口和急诊入口分别设在一号支路和三号支路上，并在入口处设有架空空间，留有较大的入口广场。这样既可以方便患者就诊，又可以避免不同人流间的相互交叉。
住院人流可以通过北侧区块间规划道路进入也可以通过南侧入口进入住院楼，可以最大限度的避免与日常门诊人流间的相互干扰。
医务人员可以从地下停车场直接通过医务电梯到达不同部门，或者进入各相关门厅，通过医务走廊进入病房路，基本达到了人车分流、医患分流。
2.车流设计
项目在三号路北侧和一号路上分别设有一个机动车出入口。并通过地块内侧沿建筑的环路将其连接，作为日常机动车的主要行驶道路，避免车流对院区人流的干扰，同时在两个出入附近分别设有地下车库出入口，方便机动车可以便捷的进出地下车库，避免对整个院区的干扰。
住院车流可以主要通过南侧地下车库入口进入，也可以通过南侧入口进入住院大厅，在住院部入口地面设少量停车位以方便紧急情况下使用。
消防车流可以通过城市道路和区块内环路及供消防车进入庭院的南侧和西侧的入口可以到达整个建筑的各个区域。
污物车流主要考虑污物在地下室处理后，通过区块北侧的地下室出入口运出，在管理上实现相对独立的服务流线。
五、景观分析
由于本项目地块南侧为规划的城市公共绿地和两侧的沿新塘河的公共绿地，同时由于本项目用地相对紧张，所以设计重点考虑院区对以上绿化景观的享用，考虑绿地的规模效应，我们将院区内的绿地与公共绿地和沿河绿化带进行了整合，同时建筑作了适当的退让，可以使院区得以最大化的享用最大化的绿地景观！
六、建筑设计
本工程为医疗类公共建筑。主楼22层，裙房6层，属于一类高层建筑，建筑耐火等级：一级，抗震设防烈度为6度；按7度抗震设防措施设计。屋面防水等级ii级。
1.建筑布局
建筑由中间门诊大厅建筑分成南北二大部分。北侧为医技和住院楼部分，南侧为门诊楼。
门诊楼：一层布置急诊急救中心，传染门诊，放射科。
二层布置门诊大厅，中西药房，门诊输液室
三层布置产科门诊区
四层布置妇科门诊区
五层布置生殖科和小综合科室。
六层布置妇女儿童宣教中心和vip诊室
住院楼与医技部分：
一层布置出入院大厅
二层布置餐厅
三层布置功能检查中心，门诊检验科，中心检验室
四层布置内窥镜中心，门诊人流手术区，妇科门诊小手术区
五层布置体检中心，病理科，血库
六层布置icu和手术中心，其中手术室层高5.4m
七层为技术转换层
高层塔楼部分：八层为产房层，九层是新生儿科，十层为惠民病房层（可根据实际情况增设床位），十一至十五层为妇科病房，十六至二十层为产休病房层，二十一层，二十二层为vip病房层。塔楼位于新塘河畔，面朝城市景观绿地；楼内每两层设置有多个公共露台，且在立面处理上加入了空中绿化，为病人创造舒适宁静的住院疗养环境。
行政楼共六层，一层是办公门厅与休闲吧及底层架空绿化，利用底层架空绿化是院内景观与城市集中绿地有机相联，引景入院。二层为普通办公室，三层为示教中心，四层图书阅览室和培训中心，五层是行政办公室，六层为会议中心，包含可容纳200人的多功能厅和一个小会议室
2.无障碍设计
遵照《城市道路和建筑物无障碍设计规范》，在建筑的主要出入口，均设置了宽度1.5米以上，坡度1/12的无障碍坡道，主要通道设双层扶手，上层0.9m高，下层0.65m高。并在住院部，门诊区和公共大厅的每个卫生间设置残疾人专用厕位。
3.竖向交通设计
门诊部分：楼梯：4部（均为防烟楼梯间）
电梯4部（其中两台电梯，两台自动扶梯）。
医技部分：楼梯：2部（均为防烟楼梯间）
电梯：3部（其中一台污物电梯兼做消防电梯，一部洁品专用电梯，一部客梯）
住院楼部分：电梯：12部（其中病人电梯6台，医生专用电梯2台，vip专用电梯1台，污物电梯1台兼做消防电梯，餐梯1台兼做消防电梯，药梯1台）
货运升降机2台（用于食堂至餐厅备餐间食品运输）
楼梯：2部（均为防烟楼梯间）
行政楼部分：楼梯2部（封闭楼梯）,电梯2部
4.立面设计
以写意的手法着力于对建筑意境的刻画。在庭院系统的构成基础上结合以青色陶板、浅色石材，深色玻璃等现代材料、工艺呼应粉墙黛瓦的水墨色建筑蕴味，把握黑白灰的大色调，让传统建筑的人文意境妥贴自然地浮现于现代建筑之中。力图以卓越的内在品质和底蕴深厚的空间意境打造特色鲜明的高品质医疗建筑。
篇5
社区服务目标责任书【1】
为全面贯彻落实xx区党工委、管委会及社会事务局卫生和计划生育办公室规定的卫生工作方针，保障xx区创业服务中心医疗服务，确保xx社区卫生服务站各项工作的顺利开展，特签订本责任书。
一、日常工作职责
1、工作人员由服务中心统一安排、调配，在站负责人的带领下，以服务中心总体工作目标为指导，严格落实有关卫生法律、法规及政策，认真完成服务中心安排的各项工作任务。
2、工作人员要严格遵守工作纪律、恪尽职守，做到不迟到、不早退、不脱岗、不旷工、不玩岗，做到勤俭节约、爱护公物，保持室内外环境卫生。
3、工作人员要无条件服从服务中心安排的各项工作任务，保质保量完成xx社区所辖居民及企、事业单位的基本医疗卫生和基本公共卫生服务工作(10大类41小项)。
4、工作人员对服务站内的各种文书(包括处方、门诊登记、传染病登记本、35岁以上患者首诊测血压登记本、紫外线消毒记录、医疗废弃物焚毁记录、收入日报表、财务收(支)报表及死因检测报表等)要及时、准确、认真的填写。
5、建立工作人员交接班制度，每日对药品、固定资产及账目进行交接，否则，出现差错由当日值班人员负责。
6、严格执行收费标准，按照服务中心制定的医疗项目收费标准进行收费，不得擅自提高或降低收费标准和巧立名目分解收费项目收费，严禁收费不开收据。
7、严格执行新农合报销和城镇居民医疗报销制度，不得出现弄虚作假、套取新农合资金的行为，如经查实将给予套取新农合资金总额的5-10倍罚款，并追究当事人责任。
8、上班期间禁止干私活，上网玩游戏，对由此造成微机数据丢失者给予罚款300元，并责成限期内自费修好。
二、药品使用、管理规定
1、服务站所有经营的药品一律经服务中心药库代购分发，做到提前将药品使用计划报药库，药库根据实际情况报服务中心主任经批准后予以采购。不得私自购药，如经查实除没收全部药品外，将给予药品进价总额5-10倍的罚款，并追究相关人员的责任，原则上不允许欠药库药款，如有特殊情况，需写出书面申请由服务中心主任签字批准。
2、严格做到取药有处方、报销有单据，药品出库要及时。
3、药品统计报表应做到正确及时，做好药品进、销、存的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由服务站负责人填写。
4、月终进行一次盘存，以处方实际消耗量为该月消耗量。关于药品赠损报销办法按有关规定执行。必须做到每天交接，每月盘存。
三、账目管理规定
1、服务站的所有票据在服务中心统一领取，并认真做好票据领用和回收的核销登记工作。领用门诊收费收据，将收据存根退回服务中心以待稽核，并与收入日报表，现金缴款单相互核对，核对无误，登记在服务站票据领用、收回簿上，然后再接基数领取票据。
2、服务站的业务收入不得擅自挪用、少开、坐支，一经查实，将严肃给予经济及行政处罚。本站收入要及时结算，并存入服务中心财务专户或与中心财务人员按照严格的交接手续交接，服务站及个人不得私自收费、私设小金库，如经查处给予5-10倍罚款，并追究当事人和服务站负责人的责任。
3、门诊及收入明细登记本要按照要求逐日、逐人详细登记，复写一式两份，拆本实用，一份作为卫生室存根，一份作为报账依据。每日合计出就诊费用、非参合人员就诊费用、报销金额、治疗费用、参合患者门诊及输液人次、非参合患者门诊及输液人次、十日一汇总，按顺序装订整齐、计算无误后作为记账依据。
4、每月1号、11号、21号服务站负责人负责将十天的日报表报服务中心财务科，将药品销售明细单报药库并负责还清药库药款。
5、服务站要及时建立、保存固定资产明细账，确保固定资产不受损失。
6、为调动医务人员的积极性，促进服务站健康发展，服务站业务收支有结余，按纯利润50%的比例提取基金，用于服务站工作人员的奖励利。
本责任书一式两份，卫生服务中心和卫生服务站各执一份。
社区服务目标责任书【2】
为了确保辖区20xx年度各项卫生工作任务的完成，促进社区卫生服务机构工作的顺利开展，根据我辖区的实际，特与社区卫生服务站签订以下目标责任书。
一、目标责任
1、加强思想政治工作，单位管理规范和谐。
2、明确社区卫生服务的功能定位，切实把公共卫生服务放在优先发展的地位，同时加强全科医疗和中医药的发展。
3、根据辖区居民主要健康问题和危险因素，制定和实施社区健康教育工作、疾病预防控制、妇幼保健等公共卫生工作目标和计划，资料完整，年终有总结。
4、设置健康教育宣传栏，每两个月更换一期;健康教育处方不少于六种资料;开展健康教育活动，其中包括重点人群(至少包括妇女、儿童、老人、青少年)，全年不少于12次;居民健康知识知晓率80%。
5、负责报告本辖区内的传染病病例、死亡病例及突发公共卫生事件，保持疫情网报直报系统正常运转，开展传染病病例的个案调查。负责社区内的传染病管理工作。
6、做好儿童免疫规划工作，掌握社区7岁以下儿童基础资料，常住儿童建证(卡)率达100%;单苗合格接种接种率95%，全程合格接种接种率加强流动儿童的管理;每月按时上报各种报表。
7、实行慢性病社区规范化管理，对前来就诊的患者开展高血压、糖尿病等重点疾病的筛查，对35岁以上居民首诊测血压率为社区内高血压、糖尿病患者建立档案，对接受服务的高血压、糖尿病患者进行系统化管理，按时进行随访，能够利用中医药的知识进行指导。
8、对社区重型精神病患者和残疾康复期病人进行系统管理，每月对重型精神病患者进行随访，为残疾人利用中医药的知识进行康复指导。
9、社区07岁儿童及育龄妇女建卡率达100%，儿童保健系统管理率95%，孕产妇系统管理率95%，掌握本辖区07岁儿童数、孕产妇数及孕情，按时上报各种妇幼信息报表。
10、加强流动人口中孕产妇的保健管理，为她们提供与本地孕产妇相同的保健服务。
11、开展老年保健工作，对老人开展老年保健知识宣传及指导，有康复指导计划。
12、开展卫生监督协管工作，协助中心、公共卫生管理站做好各项工作。
13、加强基本医疗服务，五免工作开展有序，确保服务质量。
14、积极开展中医药服务，至少有1名能够提供中医药服务的执业医师、设置独立的中医药诊断室、中药饮片不少于200种、中成药不少于50种，发扬祖国医学。
15.年底前完成所有符合资质人员的全科医学转岗培训工作(以20xx年9月人员调查表为依据)，并积极参加其他专业类别的培训。
16、自觉接受中心及上级有关部门的业务指导，及时完成各项工作任务。
二、考核与奖惩办法
1、考核采取平时掌握、半年考核与全年考核相结合的办法。
2、考核实行百分制，由中心各业务专干定期考核得分。
3、经考核后，考核成绩在85分以上，公卫经费全额拨付。考核成绩每下降5分，扣除公卫经费10%。
社区卫生服务中心负责人：
单位(盖章)：
社区卫生服务站负责人：
单位(盖章)：
二xxx年三月十九日
社区服务目标责任书【3】
一、工作目标：按照社区卫生六位一体的服务功能，完成镇卫管中心规定的各项工作任务
1、制度与管理：各项管理制度齐全，人员职责、分工明确;建立规范的医疗卫生服务台账，及时上报卫生服务信息。
2、人员及培训：在岗服务人员具有执业助理医师或乡村医生执业证书;按照要求参加各类专题培训和岗位教育。
3、一体化管理：按八统一的要求做好镇村卫生机构一体化管理。
4、健康档案：协助建立农村居民健康档案，及时使用和更新档案。
5、健康教育：按规定设置宣传栏并及时更换内容;按规定发放健康教育宣传资料，按时开展健康知识专题讲座。
6、预防接种：通知预防接种对象进行接种，及时发现、报告疑似预防接种异常反应病例。
7、儿童保健：在镇卫管中心指导下开展新生儿访视，进行母乳喂养和新生儿护理指导;协助进行0-36个月儿童健康管理。
8、妇女保健：协助镇卫管中心开展孕产妇保健，按时参与产后访视。
9、老年人保健：按规定对65岁及以上老年人进行健康管理。
10、传染病防治：及时发现和报告传染病疑似病例;协助做好疫点处理和密切接触者的医学观察等工作。
11、慢性病管理：按规定为35岁以上居民首诊测量血压，对原发性高血压和ⅱ型糖尿病患者开展健康教育和随访。
12、精神疾病管理：协助对重性精神疾病患者开展系统管理。
13、开展社区常见病的诊断和治疗，实行双向转诊制度，开设家庭病床，提供上门服务，服务热情，认真执行各项收费标准，不发生医疗事故。
14、积极完成镇卫管中心及香山医院布置的各项工作，参加镇卫管生中心及香山医院组织的各项会议及业务活动。
15、服务质量：严格根据限定的诊疗项目开展医疗服务;处方书写规范，台账记录完整清楚;合理用药，不滥用抗生素、激素、维生素;医疗废弃物按照规范要求处理。
16、基本药物：配备和使用国家基本药物;农保、医保药物按国家规定价格执行，做到账目清晰，严禁调换药物;所需药物定期到香山医院药库请领，禁止卫生服务站自行采购药品。
17、农保服务：做好农保政策宣传，做到门诊费用网络结报，定期公示参保居民医药费用报销补偿情况。
18、医德医风、服务态度良好，服务环境整洁。
19、社区居民对社区卫生服务的综合满意度90%。
二、人员管理
1、聘xxx同志为占文村社区卫生服务站(香山医院分部)负责人，负责占文村社区卫生服务站(香山医院分部)的全面工作。
2、占文村社区卫生服务站定岗定编为7人，其中药库2人(含收费员兼信息员一名)，医生2人，护士2人，清洁工1人。所有人员工作由缪德明同志统一安排，力争一专多能，共同把六位一体工作做好。
3、卫生服务站医务人员(清洁工除外)基本工资维持不变，按月发放，奖金暂时按固定额预发，金额每月为10001500元，到年底，以收支平衡为基准(含政府的补贴)，依据工作业绩，结合各项综合考核指标完成情况进行增补或扣减，按照多劳多得，少劳少得，不劳不得的原则，奖勤罚懒;清洁工只发工资，没有奖金，每月工资1000元，按月先发800元，每月剩余的200元用于服务站清洁卫生工作考核，考核合格，年终一次性发放。
xxx医院
负责人签字
占文社区卫生服务站
篇6
关键词：流动人口；孕产妇；保健服务
中图分类号：f840 文献标志码：a 文章编号：1673-291x（2014）27-0063-02
流动人口孕产妇的保健水平是衡量一个国家和地区卫生健康水平的重要指标。流动人口本身的社会性比较复杂，大多数都属于弱势群体，而孕产妇又是他们中更为弱势的群体。现阶段城市中流动人口所占比例越来越大，流动人口成为城市管理的重要组成部分。《中国妇女发展纲要》明确提出流动人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务，同时将流动人口孕产妇保健纳入流入地孕产服保健范围的目标。因此，流动人口孕产妇的保健问题就显得十分突出。
一、流动人口孕产妇保健管理的现状
（一）资料与方法
选择2010年1月至2011年12月在中心医院分娩的流动孕产妇 313 例；有稳定工作 60 例，无业或自谋职业253 例；生育一胎216 例，生育二胎 97 例。依据妊娠产次、建卡情况、产检情况及妊娠结局进行回顾性总结（注意：每个数字应与户籍地孕产妇比较）。
（二）现状分析
1.流动孕产妇孕早期初检率及孕早、中期项目检查率低于户籍地孕产妇。良好的产前检查能够有效地减少低出生体重和新生儿疾病的发生，而产检不足是围产儿死亡的独立危险因素。《孕产期保健工作规范》规定孕产妇应在孕早期进行初次产检，孕早期的检查要对孕产妇进行保健指导及孕期危险因素的筛查，发现高危孕妇。有研究表明，实施孕早期保健后围产儿死亡率、死胎死产率、新生儿死亡率及先天畸形发生率方面均有明显好转，死胎率下降明显。因此，孕早期检查对于安全、健康的分娩至关重要。
2.流动孕产服5次及以上产检率低于户籍孕产妇。《孕产期保健工作规范》规定孕期应当至少接受5次产前检查，其中孕早期至少1次，孕中期至少两次，孕晚期至少两次。曾小娥等对产前检查对母婴的影响显示，按时产前检查的妊娠妇女，其胎盘早期剥离、产后出血、低体重儿、新生儿颅内出血、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息等的发生率均低于无产前检查者，适量的产前检查对于避免或减轻孕期的异常情况有重大作用。产前超声检查可检出大部分的畸形，对胎儿预后判断，及对临床及早采取措施或出生后随访治疗提供重要信息。
3.流动与户籍孕产妇产前保健利用的影响因素。流动孕产妇仍然是城市孕产妇保健服务的关键人群，有资料显示，文化程度低、经产妇、经济收入低、无保险、计划外生育等会对流动孕产妇产检情况产生影响。因此，城市产前保健服务要根据人群的不同特点提供普惠性、可及性的项目或措施，从而促进城市孕产妇、特别是流动孕产妇的保健服务利用率。
二、流动人口孕产妇产前检查保健率低的影响因素
（一）家庭经济收入低是制约流动孕产妇接受孕期保健服务的重要因素
多数流动产妇主要来自中国经济不发达地市，家庭月收入低，多数产妇妊娠后不工作，这些构成了制约其接受孕期保健服务的因素。其不在正规医院机构做产前检查的主要原因是经济因素。经济收入低造成了对身体健康的重视程度降低，特别是生殖健康问题。因此，需要政府支持降低贫困流动人口孕产妇就医的准入门槛，设立贫困流动人口孕产妇特殊服务窗口，以解决经济收入低的流动孕产妇孕期保健的服务需求。
（二）文化教育程度低和保健意识淡漠也是影响流动孕产妇接受孕期保健服务的主要因素
调查结果显示，绝大多数流动人口生殖健康权利意识淡薄，权利意识因受教育水平不同而差异明显，文化程度高者权利意识较高。因此，有针对性地进行生殖健康宣传，成为生殖健康促进的重要手段。开发一些通俗易懂的培训教材和宣传材料，对流动人口进行知识宣传普及，使流动孕产妇有意识地主动接受孕期保健服务。
（三）医疗机构服务的因素制约了流动孕产妇接受孕期保健服务
调查结果显示，正规产检医院的服务水平并不是影响流动孕产妇接受孕期保健服务的主要因素，而候诊时间、收费问题占较高的不满意比例。因此，应改善现有的医疗管理体制，在提高服务水平的同时，合理制定收费标准，以适应不同层次流动孕产妇的孕期保健需求。
（四）私人诊所提供不健全的产前检查项目加大了流动孕产妇孕期保健管理难度
基本的孕期产前检查是保障母婴安全的重要措施，私人诊所不但基本的检查项目不健全，而具备的检查项目中大多数项目检查率很低，这加大了流动孕产妇孕期保健管理难度，使流动孕产服整个孕期安全存在极大隐患。因此，规范私人诊所的诊疗常规是保障孕期安全、降低不良妊娠结局的有力手段。有关部门应制定相关政策，严格审批行医诊所的准入门槛，提高私人诊所的综合服务水平，保障流动孕产妇整个孕期的安全，进一步降低围产儿死亡率和孕产妇死亡率。
（五）计划外生育影响了流动孕产妇接受孕期保健服务
计划外妊娠导致的多胎生育一方面使流动产妇家庭生活水平降低，另一方面由于计划生育政策制裁措施，一些孕产妇不愿意到正规医疗保健机构孕检、分娩，躲避接受孕产期保健服务。庞大的流动人口队伍成为中国计划生育管理工作的重点和难点，如何对流动人口加强计划生育宣传工作，以提高计划生育服务质量已成为当前的首要任务之一。
三、流动人口孕产妇保健管理的对策与建议
（一）认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》，大力提高人口文化素质，加强流动人口孕产妇的健康宣传
由于经济因素、文化程度等原因，流动人口自我保健意识差。针对这些因素，建议采用简历孕妇课堂、编制母婴保健手册等各种形式，选用最适宜的宣传教育内容，采用最适当的宣传教育方式，宣传母婴保健知识，使人们懂得产前保健的重要性和必要性，知道孕早期建卡及系统管理是及时预防和处理高危因素、降低难产因素的有效方法。
（二）政府提供必要的物质帮助，使母亲和婴儿获得基本医疗保健服务
鼓励外来人口参与生育保险，降低生育保险费用。制定最基本的孕期保健项目，简化产前检查程序。依据政府财力，逐步增加无偿母婴保健服务范围，促使弱势群体享有基本生育健康服务，促进基本生育健康服务利用的公平性。
（三）将外来人口纳入暂住低管理，为其建立健康档案，改革以户籍为主的计划生育管理模式
社区医院实行首诊负责制，发现怀孕妇女及时建立孕产妇保健手册。强化社区在健康服务中的作用，把外来人口与计划生育工作纳入社区管理和服务体系。
（四）加强医务人员的素质培养
加强社区妇幼保健系统建设，对基层妇幼保健医务人员进行规范培训，提高医务人员的技术水平。提高社区医务工作者的收入待遇，稳定基层医疗队伍，提高工作积极性。
（五）政府增加投入加强养老服务体系建设
社会各界应重视夕阳产业，使人们老有所养、老有所依，破除重男轻女传统观念，自觉遵守计划生育政策。
综上所述，社会各界和医务人员应当积极采取有效措施帮助流动人口孕产妇了解孕期、产前、产后、新生儿喂养和护理等方面的健康知识，对流动人口孕产妇的产前检查做系统、正规指导。为孕产妇建立保健卡，定期进行健康检查，提高合格产前检查率。基层医院可以利用孕妇产检时间主动进行系统的围产期健康教育，以健康教育、心理指引、具体实施为主要手段，在所属人群中全面推广产前保健。对外来人口家庭做好计划生育宣传和管理工作，破除传统观念，让每一个外来人口的家庭重视优生优育问题，提高人口健康水平和人群的整体素质。
参考文献：
[1] 罗燕笑，等.东莞市流动青年生殖健康情况及影响因素分析[j].中国计划生育和妇产科，2011，（4）.
[2] 杜清，等.城市流动人口孕产妇产前检查状况及其影响因素分析[j].中国初级卫生保健，2009，（4）.
[3] 吴莉萍.流动人口孕产妇保健服务状况分析与对策[j].中国妇幼保健杂志，2006，（9）.
[4] 果丽娜.北京市朝阳区825例流动孕产妇产前检查现状及影响因素分析[j].中国妇幼卫生杂志，2012，（3）.
[5] 张佩，等.城市流动与户籍孕产妇产前保健利用状况比较分析[j].中国妇幼保健，2012，（27）.
篇7
一期项目在建设过程中，在尊重城市地域特征及地形环境，充分利用自然环境的基础上，最大限度地争取自然通风、采光，以形成舒适的医疗环境，塑造生态型新型医院。同时，针对婴儿、儿童与妇女、产妇这些特定人群的心理特点，以保证患者身心健康为宗旨，内部环境与外部环境协调，治疗空间与公共空间并重。该项目于今年6月竣工。
医院布局：结合实际情况，实现资源的优化配置
现代医院要求以人为本，分区明确，流线分开、快捷。为保证各功能区之间的便捷联系，院方根据地块特质以及儿童和妇女的行为、心理、病种的差异性，将整个医疗核心区分为门诊医疗区、急诊急救区、医技区、住院区、保健康复区、传染区等几大功能区块。
医院院区地形南高北低，从南到北落差接近23m，设计时将人流最大的门诊医疗区布置于院区南侧，急诊、急救区位于院区东侧。同时利用原有地形高差关系，将各功能分区入口与地形有机结合。急诊、急救入口和住院部入口位于东南侧地下一层，儿童门诊医疗区入口位于中部一层，妇产门诊医疗区入口位于西南侧地下一层，各功能入口分层设置，通过垂直和水平交通联系，实现三者之间的资源共享和有机结合。
医技部作为医院的核心，越来越表现出扩大化和集约化的趋势。设计中将医技区布置在儿童医疗区、妇产医疗区、住院区和急诊急救区之间，与几者形成平面上的上下叠错关系、空间上的纵向叠错关系,成为医院的核心区，从而为其他部门提供欧洲杯买球平台的技术支持，实现了资源共享。
引入现代医院中“医院街”的理念，院方将门诊、医技、住院三大功能块用一条贯穿建筑的公共空间串联在一起。医院街中既有共享空间，又有室外庭院，从顶部采光天窗倾泻而下的阳光使得整条医院街开敞明亮，整个候诊区环境优雅宜人，成为建筑中一处趣味盎然、亲切宜人之所在。“医院街”同时成为建筑群体的主轴，各单体建筑分列于医院街两侧，整个建筑群体表现出在主轴控制下的稳定、均衡感。
门诊、急诊、医技和住院部集中布置在一个完整紧凑的建筑群体内，各区之间通过空中连廊及绿化庭院进行联系和分隔，布局合理，联系便捷，有利于体现规模优势。
在垂直交通方面，在满通负荷要求的前提下，使洁污分流、医患分流。
楼内共设置了26部垂直电梯、8部扶梯，用来输送人流和物流。
由于儿科是感染性的，妇产科是非感染性的，所以不共用电梯厅。
在住院部设置了两个电梯厅，一个是家属用的，一个医用。医用电梯厅带门禁系统，刷卡进入。
手术室和中心供应室之间设计了一洁一污两部专用电梯。
急诊和手术室之间也有电梯相联系。
另外，整个院区内的建筑和装饰均采用比较活泼的色彩，大楼外立面使用橘红色进行点缀，有效缓解了建筑带给人们的冷峻、死板印象。
病房布局：“凸”字形结构，96%的病床靠窗
病房楼沿地势而建，超过90%的病房为东南向，近96%的病床有自己的外窗。病房楼中每一个单元均为“凸”字形模式，病床布置结合平面构造，确保每一个入院的人都能够临近窗口。
在四人间为主的病房中除有交流、聚心性的公空间外，还可独立划分自己的独立私密空间。每张病床都有可以将其围合起来的帘子，只要拉上帘子，便形成了一个专属于自己的小空间，而且，这个小空间大多有一个专属的小窗户，使大多数患者能躺在床上看见外面的风景。
在病房内，窗帘的颜色柔和，上面有小动物的图案；柜子分为不同的颜色，使得小患者根据颜色就可以找到自己使用的柜子，符合儿童对事物的认知特点。四人的标准病房都有“干式”和“湿式”两个卫生间，“湿式”卫生间里有淋浴喷头和座便器，“干式”卫生间里有蹲便器。
病房采用双廊通道，医用走廊比较窄，患者的走廊比较宽。医生用的更衣室、示教室、学术活动室等均布置在北侧，南侧、东侧和西侧的空间均留给患者使用。病房楼每层的中间区域是功能区。
病房楼的护理单元除设5台公共电梯外，还专设3台手术、医护供应梯，提高内部运行效率。同时，病房楼还直接与医技部相连接，便于得到最为迅速的欧洲杯买球平台的技术支持。
细节设置：考虑儿童特点，为家长提供便利
在一些细节的处理上，尽量考虑到儿童医院的特点。
例如，在每层的大厅均设计了哺乳室，用于保护妇女的隐私；病房、标识牌等使用活泼生动的卡通形象或图画作为装饰；楼梯间的扶手与一般的扶手不同，有高低不同的两个扶杆，大人和小孩均可使用。
为了给家长提供方便，医院还设计了一些辅助设施。
楼内有商业区，内有超市、花店、书店、冷饮等商业设施，为人们购买所需物品提供了便利条件；在病房楼的每一层都设计了洗衣间和晾晒间；在ccu的玻璃窗外设计了一条探视廊，家属可以在探视廊里透过ccu的玻璃看到里面患者的情况，同时，在ccu、nicu、picu每个病床都安装了摄像头，患者家属在探视间可以探视患儿；在注射室，每张大椅子都配套有一个板凳，这是专为守候小患者的家长准备的；手术室内部设有与患者家属进行交流的空间，手术室内的医生与手术室外的患者家属通过小窗口进行交流，这样一来，医生需要与患者家属沟通的时候，就不用频繁换鞋、频繁进出手术室了。
院区交通：因地就势、通而不畅、曲径通幽
院区车行道路采用“因地就势”、“通而不畅”、“曲径通幽”的理念，内部形成车行环路，围绕建筑群布置，连接各个主、次入口，门急诊区、住院部等各功能区串联在主环路上。院区主要道路又与城市道路联结成环，指向明确、系统清晰、交通疏散效率高，共同构筑了完整的车行交通系统。
篇8
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
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【摘要】 目的 探讨实习学生特别是男生在妇产科实习中的教学改革方案。方法 将南京医科大学临床医学2004级及2005级学生159人分为试验组80人，对照组79人。试验组采用强化综合教学法：包括优化岗前教育，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能示教;与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法。实习结束后，进行自编问卷调查，每份问卷分2部分：教师对实习同学在妇产科实习态度的评价，教师对实习同学妇产科技能掌握的评价。利用spss13.0软件统计结果 试验组在男生对妇产科实习的态度、男生在妇产科实习的效果等各方面明显高于对照组(p<0.05)。结论 综合改革方案有利实习同学特别是男性学生的妇产科实习。
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china
[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.
[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
妇产科学是一门实践性很强的临床医学，对临床技能、操作要求较高。妇产科的患者均是女性，特别是检查、诊断涉及其隐私部位，由于各种原因，在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习同学特别是男性学生的接诊等，很大程度上影响了妇产科的实习效果。因此，妇产科的教育如果仅仅依靠传统的教育思想是难以适合现代医学发展的需要。近年来我们积极开展教学改革，特别是男生教学改革，初步取得了一定成绩，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年7月-2010年3月在南京医科大学附属妇幼保健院实习的南京医科大学临床医学2004级及2005级的全部学生。选择80人为试验组，79人为对照组，共计159人。试验组年龄(21.93±1.15)(21～24)岁，男生22人，女生58人;对照组年龄(22.13±1.05)(21～25)岁，男生21人，女生58人。经统计学分析，两组年龄(t=1.15)、学生性别构成比(χ2=0.35)均差异无显著性(p均>0.05)。
1.2 教学方法 试验组采用强化综合教学法:优化岗前教育,引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能培训，使实习同学特别是男生能顺利进入临床实习;示教与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法，一般性的岗前培训后，即下科室学习。
1.3 评估方法 两组在南京医科大学附属南京妇幼保健院妇产科实习6周(妇产科门诊2周、妇科2周、产科2周)后，用无记名问卷调查，带教老师回答，当场收卷。共发放问卷45份，回收率100%，问卷合格率100%。
调查问卷由学生问卷、教师问卷两种组成，为自行设计。老师问卷共设计30 题，其中29题为客观选择题，1题为简答题，供教师自由回答。每份问卷分3部分：评价实习同学特别是男生对妇产科实习的态度、实习同学及男生在妇产科实习的效果、对妇产科实习的建议。学生问卷另撰文论述[1]。
1.4 统计学处理 利用spss13.0统计软件建立数据库，对客观选择题进行统计，对简答题进行人工统计
2 结果
2.1 教师对实习学生的实习态度的评价 见表1。表1 教师对实习学生的实习态度的评价
2.2 教师对实习学生的妇产科技能评价 见表2。表2 教师对实习学生的技能评价
2.3 教师对妇产科实习的建议 同学要努力提高自身素质，在患者面前表现出从容镇定、充满自信，在接诊患者时眼睛里只有患者，而无性别的概念，从而取得患者的信任。实习同学往往只注意提高临床能力,忽视人文关怀。在给患者检查时，态度真诚、注意给患者保暖、体贴关心患者、缩短与患者之间的距离、赢得患者的配合，这样才能收到较好的教学效果。
3 讨论
3.1 妇产科实习面临的困境 近年来，国内随着患者的维权意识增强，妇产科已成为医疗纠纷高发专科之一。在国外由于其医疗特性，在医疗职业保险划分中，妇产科医生保费最高。由此可见，妇产科专业与其他专业相比，医疗风险最大[2]。
由于妇产科服务的对象均是女性，往往还涉及个人隐私，再加上受传统观念和社会偏见的影响，尤其是当前患者、孕妇有权选择医生，患者与家属不愿配合妇产科临床教学的事件时有发生，不愿意在学生，特别是讳忌男性学生在场时做示范，更不愿接受男同学在老师指导下做妇科检查[3]。加之受到愈演愈烈医患纠纷的影响[2]，患者常常不能接受男性实习生诊治，并拒绝男生在场，妇产科教师在带教男学生上也有为难情绪。
部分男学生缺乏学习主动性，部分男学生认为毕业后不会从事妇产科工作，他们认为学好妇产科用处不大,不愿把时间、精力用在妇产科。同时，性别差异也造成了男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触。因此,常常找各种借口缺席，在实习中学习的主动性也比较差，态度不够端正[4]。
3.2 妇产科实习最突出的矛盾 临床实习是医学生从学生成为一名医生的重要环节，必须经过临床工作的一系列严格的培训，包括亲自管患者、书写病历档案、患者的体格检查、诊疗技术操作以及手术、治疗措施等等。只有在医疗过程中不断的实践，学生的临床工作能力才能提高。
患者来就医则是要求得到最优质的服务,得到具有良好医德医风、高超的医疗技术医师的诊疗,其健康得到最大限度的恢复，患者当然不愿接受在医院等级中没有级别的实习医生的服务。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下, 即使对德高望重的医生, 许多患者仍可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象,特别是男实习同学。
新形势下医学生的妇产科临床实习最突出的矛盾是学生的合法权益与患者权益的冲突。
但躯体的疾病使得患者及其亲属渴望关爱，希望医生询问病史及体检仔细，多查房，多解释。这些特点说明，医患之间有沟通的基础，有建立融洽关系、患者配合教学的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 妇产科实习中综合改革方案的初步探讨 近几年在妇产科实习中进行了一系列积极的改革的尝试。强化综合教学法为：(1)优化岗前教育。将医德医风教育贯穿实习全过程。引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异。(2)重视技能培训。使实习学生能顺利进入临床实习，实习同学入院第一天，专门安排一位主任医师进行临床技能培训。先在妇产科模型上操作，反复练习，特别关注男同学，合格后才能进入临床实习。(3)进行医患沟通的培训。由经过培训的同一位老师指导男学生认识女性患者心理，指导男学生对患者的心理有较透彻的了解，学会调控自己的情绪，学会接触不同类型的患者，培养运用恰当语言与患者进行交流的能力，使男学生从客观上认识到医患关系中相互了解、相互信任、相互尊重的内涵。(4)改革带教方法。带教老师在妇产科教学中常须灵活采用各种不同的教学方法或手段来保持男学生浓厚的学习兴趣。将以“教师为中心”转变为以“学生为中心”，并且根据不同的内容灵活用不同的教学法加“直观式”、“学导式”、“启发式”、“讲授式”等教学法，充分调动学生的学习积极性。(5)严格挑选带教教师，定人带教。选具备较丰富的专业理论和较强的临床操作，且有一定带教能力的医生进行带教。每个临床教师除了必须具备高尚的医德医风、精湛的医疗技术和全心全意为患者服务的态度外，同时不能因为是学习妇产科就对男学生有所忽视。对不予合作的患者，老师要耐心解释来赢得患者的配合。(6)创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成。妇产科的临床实习时间为6周，按照教学大纲要求，学生分别实习妇科门诊、产科门诊、人流室、妇科病区、产科病区和产房。因实习时间短，再加上初到临床，不断换科，存在着不能适应临床工作的特点，为了保证实习的圆满完成，除了院级管理外，每个实习科室均有一位副主任以上的医师承担教学秘书，负责实习的安排。同时对门诊的科室要求每周一次小讲座，病区每两周不少于一次教学查房、病例讨论。医院每周举办一次院级学术活动。(7)定期评价教学工作，及时总结改进。为了使临床教学工作顺利进行并收到预期的效果，加强监督与检查，及时进行教学评价。设计了小讲座评价表、专题病例讨论评价表、教学查房评价表、实习教学质量评价表、教学反馈表，请学生与教师填写。了解学生对教学形式、内容的意见和建议，了解学生临床实习中的问题和困难，了解教师带教中的想法，针对问题及时协调，不断完善和保障实习目标的实行。
3.2.2 强化综合改革方案初步的成效 绝大多数实习同学态度端正，学习目的明确。实习同学普遍认为男生应学好妇产科，知道其重要性[1]。在教师眼中男生对实习非常重要及重要占了64%～71%，比同学自我评价低(95%～98%)[1]，但在此次研究中两组间无差异。经过强化综合培训，同学们在做妇产科操作时心态有了明显好转;对诊疗时是否有性别概念也较明确了;男生行妇科检查也较从容了，两组有明显差异，见表1。但男同学面对女患者时从容镇定还要进一步加强，当被患者拒绝时，男生表示可以理解的人数是增加了，表现为一种容忍与宽容，与长期所受到的教育有关,但无统计学意义。老师认为男同学实习时间没有必要延长，同学预习及遇到问题解决两组间差异无显著性，实验组被拒绝的男生、女生少于对照组，但差异无显著性。
带教老师对实习学生的总体评价及对男学生的总体评价试验组优于对照组，见表2。试验组学生临床实践如病历采集、诊断、鉴别诊断、治疗、检查操作的能力远远大于对照组(p<0.05)，但参加各种学习、医患沟通的能力、临床思辨能力未见显著提高(p>0.05)。
学生在妇产科实习的成果，从表2中显示试验组妇产科操作能力明显提高，因此临床技能培训、仿真模具的使用非常有益。因妇产科所涉及的器官大多位于盆腔内，学生需要用手感知其大小、形状、位置，如直接在患者身上进行，难免笨手笨脚，引起患者不适与反感，遭到拒绝，所以仿真模具的操练在临床教学中必不可少。试验组入院第一天，由一位主任医师带领在妇产科教具上操作，熟练后再进科室，学生动手的机会大大提高。现代医院人工流产几乎均为无痛，患者在麻醉下处于昏睡无知觉状态，同学操作时心态更能放松，带教老师认为男生动手能力超过女生。
在实习分组上，注重男女生搭配，主要是考虑尽量避免两个或以上男生同时检查一个患者，消除患者不必要的顾虑，减少患者对男生的反感，缓解患者的紧张心理，从而取得患者的合作[5]。但两组与患者沟通的能力差异无显著性,这就要求在此项工作上多下功夫。可能与妇产科每位医生虽非常注重与患者的交流沟通，但更重视保证患者满意，无医疗纠纷的发生。特别是患者多、工作量大的情况下，减少了沟通带教时间有关。学生特别是男生更希望老师能首先与患者沟通好，以便他们有更多操作实训的机会。当患者稍表现有为难情绪，他们就退缩，寄托于老师，对老师的期望值较高，若未能实现他们则认为老师应进一步努力。老师则认为学生需提高自身素质，体现人文关怀，努力提高与患者的交流能力，在与患者熟悉的基础上，使患者能接受问询与检查。
3.3 教师是医学教育的基石 在实践中我们感到教师的责任重于泰山，简单重复既往教育模式和教学方式、方法, 已不能满足现代临床教学的要求, 只有通过不断改革和完善, 才有可能培养高质量、高素质的医学生。
一名好医生不等于是一名好老师, 要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外, 还必须负起责任, 认真培养下一代医生,给予学生充分的实践机会，带教老师在任何诊疗检查操作前都要反复向学生讲解动作要领，在学生充分领会后再进行实际操作，充分利用仿真模具很好的填补了这一空白，学生操作时要做到放手不放心，既要纠正学生不正确的动作，又要保证医疗安全，在学生操作后进行点评，及时解决存在问题，不断提高动手能力。其次, 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速, 知识更新快, 人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研, 这样才能在医学界立于不败之地, 对临床教师而言尤其重要, 只有自己不断进取, 才能满足学生的学习要求。
随着科学技术的不断发展, 医学领域也获得了突飞猛涨的进步，医学知识日新月异, 人们对疾病有了全新的认识, 临床诊治和预防水平有了很大提高, 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展, 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整教学内容安排以满足这些变化, 将学习内容和临床实际相结合才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
随着国内市场经济的不断发展和完善, 医疗市场也较以前发生了很大变化, 患者就医有了很大的选择性, 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性, 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强, 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等有关权利, 这给临床医学教学提出新的挑战。既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化, 作为临床教师, 应提高法律意识, 正确处理好医疗和教育的关系, 取得患者和家属的配合来积极开展临床医学教育, 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
学生在医院学习期间, 由于时间的限制和患者就诊情况的不同, 他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要, 因此, 在临床教学中, 必须开展丰富多彩的教育形式, 适当采用一些其他手段弥补临床实习中的不足，如模具、图片、录像、多媒体等[6]，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律, 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力。
总之, 当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革, 使得临床医学教育面临新的挑战, 需要临床教师不断改革和摸索, 以最大限度地应对挑战, 认真负责地培养高质量、高素质的医学生, 为培养新一代名医而打下良好基础。
【参考文献】
1 童华，王一荃，申艳，等.妇产科男性学生实习教学教学中实施强化综合改革方案的尝试.中国现代医学杂志, 2010,20(6):6-10.
2 董恒进.医院管理.上海: 复旦大学出版,2002,126-137.
3 童华，蔡满红. 改革教学方法,做好男学生在妇产科的实习工作.医药世界,2007,98(9):153-154.
4 胡文胜，王健敏.新型医患关系下临床实践教学的民革与探索.中国高等医学教育,2003,(6):39-40.
5 黄竹娟.提高妇产科男生临床学习质量的几点体会.广西医科大学学报, 2008,25(9):213.
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1深入岗位调研，确定课改方向
2007年开始，我们对我校临床医学专业毕业学生就业情况进行了追踪回访并对相关行业进行深入广泛调查。调查中发现专科层次医学临床医学专业毕业学生的职业岗位群，主要分布在县市综合医院、妇幼保健、计划生育服务部门、民营医院及乡镇社区医疗机构工作，其中与妇产科工作密切相关的工作岗位有产科住院（门诊）医师、妇科住院（门诊）医师、妇女保健科疾病门诊医师、妇女病普查门诊医师、青春期与围绝经期门诊医师、妇女保健科婚前检查门诊医师、社区及乡镇妇幼保健员、计划生育技术服务等岗位，尤其是乡镇社区医疗机构需要大量的妇产科专业人才。
调查中另外一种现象也引起我们深思：许多用人单位反映毕业学生需要较长时间的岗前培训甚至还需进一步的进修学习才能胜任岗位工作，其综合素质和操作能力与用人单位的岗位要求有较大差距，而学生也感到在学校系统学习的学科知识在工作中用不上，实践和应用能力缺乏，岗位的适应性和竞争力不强。国务院《关于大力发展职业教育的决定》指出：“要坚持以就业为导向，深化职业教育教学改革。”高等职业教育的本质属性决定了高职高专是“以服务为宗旨，以就业为指导”,为工作岗位培养高技能高素质的应用型人才的教育。认真学习《中共中中央国务院深化医药卫生体制改革的意见》，结合临床实际情况我们意识到高职高专临床医学专业《妇产科学》课程的教学改革势在必行。
2分析岗位任务，构建课程改革方案和路径
2．1岗位任务分析
对高等职业教育目标的描述，仅仅从概念上探讨应定位于技能型人才还是技术型人才是远远不够的，只有深入到具体工作岗位的能力要求，才可能真正明确高等职业教育目标，也才可能真正对具体的教学实践有指导意义[2]。调查分析学生的从业岗位，与相关院企专家及管理者进一步探讨论证，明确岗位职业能力要求，分析岗位典型任务，切合城镇居民医疗改革及新农合的契机，结合执业资格考试大纲，对接行业准入标准，确定了妇产科学课程改革切入点是：为乡镇社区基层卫生工作培养具有职业核心能力，适应岗位工作需要的高技能应用型专门人才。
2．2课程理念
遵循以就业为导向、能力为重点、素质为根本的宗旨，以岗位需求为导向，兼顾执业医师资格考试和学生可持续发展能力的需要，确立了本课程基于岗位任务引领的课程内容，突出实践技能训练，以循岗导教、任务驱动项目导向为教学模式，教学做一体化，突出教学过程的实践性、开放性、职业性。通过完成妇产科典型任务项目，以人为本，获得胜任妇产科工作岗位所需具备的综合职业能力。
2．3课程目标
通过对职业岗位能力的分析,归纳出妇产科学所需的知识、能力、素质目标。（1）知识目标：掌握正常妊娠、正常分娩、正常产褥的监护与处理；掌握妊娠期、分娩期、产褥期及非妊娠状态下女性生殖系统常见病的诊断与防治原则，熟悉妇产科常见疾病的鉴别诊断，了解妇产科常见疾病的病因和发病机理；掌握计划生育相关内容；熟悉妇女保健知识。（2）能力目标：具有规范运用妇产科临床基本诊疗操作技能；具备诊治妇产科常见疾病的能力；具有初步抢救妇产科危急重症的急诊能力；能指导实施计划生育措施，具备计划生育手术操作能力；能开展妇女保健及健康教育工作。（3）素质目标：热爱医学事业，富有爱心与同情心，关心体贴患者，具有良好的职业道德，树立为广大妇女健康服务的思想；具有吃苦耐劳、乐于奉献、献身基层卫生事业的精神；具有努力钻研、勤奋好学的学习态度，具有勇于实践、敢于创新的优良品质；具备与患者良好的人际沟通技能与终身学习能力。
2．4课程内容
（1）课程内容选取。课程内容是人才培养实施的载体，应以提高学生综合职业能力和服务学生终身发展为目标。通过对妇产科学职业岗位分析论证课程教学内容的选取以社区、乡镇医院助理医师岗位工作所须具备的知识、能力和素质需求为出发点，对接《计划生育技术服务人员合格证书》或《母婴保健技术考核合格证书》行业标准，据妇产科岗位真实工作过程构建整合、优化重组教学内容，确定出五大学习型工作任务：正常孕产期监护、临床产科疾病诊疗、临床妇科疾病诊疗、计划生育技术、妇女保健指导与产科临床常用手术，并以此为主线序化分解为31个典型学习项目，部分项目还分解为诸多子项目，每一项目都涵盖了妇产科工作岗位所需要的知识、能力、素质要求，为学生可持续发展奠定了良好基础。如正常孕产期监护学习项目包括：①妊娠生理；②妊娠诊断；③孕期监护与保健（实训一腹部四部触诊、实训二骨盆外测量）；④正常分娩（实训三接产外阴消毒）；⑤正常产褥。
（2）教学组织与安排。教学中突出专业特点，把握理论知识“必需、够用”的原则，以职业技能培养为核心。教学中我们以任务为驱动，以项目为导向，将每项教学内容从学习目标、学习内容、学习重难点、学习方法、学习活动等方面精心设计，理论联系实际，理论知识采取病案法（pbl）提出问题，导入工作项目，引导学生思考；实训练习设计岗位化情境，技能训练与岗位工作一致，校内教学与基地教学相结合[3]，针对性强,让学生在学习中明白岗位工作任务与职责,熟悉工作流程,掌握核心技能,融“学、做、练”一体化，注重顶岗实习，并将临床实习中遇到的问题带回学校回炉训练，做到循岗导学工学交替，参照行业准入标准，强调技能操作的实用性，在教学过程中体现实践性、开放性和职业性，为学生的终身学习和可持续发展打与良好的基础。
3以岗位任务驱动，开展课程改革实践
3．1师资队伍的要求本课程所有专兼职教师均为双师型教师，专职教师在授课期间进行全方位的辅导。兼职教师主要承担学生在企业顶岗实习的带教工作，不定期到校授课，开展讲座，使学生及时了解临床疾病的新进展新方法，学生还可通过电话、网上联系等方式和教师进行沟通。实验教学配备1名主讲教师，一名辅讲教师，一名实验教师，师资队伍从学历结构、年龄结构、职称结构配置合理形成梯队，有较强的教学、科研水平和创新能力，保证了校企结合、工学交替和临床实习的顺利进行。
3．2实训基地建设教学中以能力培养为出发点，注重对学生实践技能的训练，不断改革实验教学，校内实训基地建设职业化。建立了仿真的妇产科实训中心，添置全电脑模拟孕妇模型、分娩机制模型、新生儿多功能抢救台、妇科检查模型、会阴切开缝合训练模型、新生儿模型、计划生育手术器械等仪器设备，建设完成了模拟产房、模拟新生儿室、模拟妇检室、模拟病房，使学生在职场化的情境下学习和技能操作，“教、学、做、评”一体化，做到了院校的零距离对接。
我校与多所考核合格的省内外医院建立了学校医院双向“顶岗实习”的管理体系，签订了责、权明确的协议（学院、医院、学生三方签字），并制定有管理、巡回检查制度与计划，学校组织人员不定期的到各实习医院巡访，保证学生有一对一的老师带教，使实践教学计划落在实处，保证了学生实践技能、职业技能培养的需要；强调劳动纪律、医疗保护制度，注重职业道德的养成，规范日常行为，为今后走上工作岗位担负基层医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的职责打下良好基础。
3．3考核内容与方法
（1）校内考核：即学习过程考核。考核者为专职教师；考核分为理论考核和技能考核。理论考核：主要考查学生对该课程基本理论、基本知识、基本技能适应证等客观内容，以病案分析或助理医师执业资格考试题型为主，分平时测验和期末成绩；技能考核：将每个工作任务作为一个项目，如腹部四步触诊法、骨盆外测量、接产、妇科检查、宫内节育器器放置（取出）术等，在每完成一项任务后进行一次阶段考核，综合考核则学生随机抽取，从技能操作、口述操作要点及职业素养等方面综合评估学生岗位综合能力，校内技能考核成绩由单项技能操作、综合技能考核、实验报告组成。
（2）岗位考核：按岗位要求进行的考核。考核者为各实习医院带教老师。以真实的岗位工作任务为考核内容，在临床一线检验学生的岗位职业能力，探索课堂与实习地点的一体化，重视学生校内学习与实际工作的一致性。
（3）综合考核：毕业前检验学生职业能力的考核。考核者由校内教师和临床教师共同担任。将妇产科仿真实训室布置成临床考核标准化考场，模拟助理医师技能考试、母婴保健技术考试、计划生育服务技术考试，营造职业氛围，培养学生的适应性，针对性和实用性强。
3．4教学课程改革评价与反馈
针对课程改革，课程结束后我们组织部分学生召开了座谈会并进行问卷调查，学生从课程满意度、启发求知欲望激发学习兴趣、妇产科岗位能力培养、临床思维养成等方面进行教学质量评价，反馈信息表明课程教改成效明显,教学思想活跃,教学过程充分突出了实践性、开放性和职业性，学生的职业能力得到明显提升，受到学生广泛好评。
4基于工作岗位的妇产科学教学改革与实践思考
4.1工作岗位群调查暨待进一步完善
实施基于工作岗位妇产科学改革第一步环节是职业领域（岗位）的调研。如何开展职业领域的调研，突破口是校企合作。职业领域（岗位）的调研必须根据社会的变化和和行业的发展，了解市场,把握社会的多样化改变,及时体现行业发展的最新动态，高职院校没有行政权力，社会资源有限，在开展市场职业岗位调研时部分医疗卫生机构参与度不高，配合不理想，校企沟通不畅，很难做到岗位调查的全覆盖，导致岗位群调查不规范[4]，甚至进一步影响后续的顶岗实习，势必成为课程改革的瓶颈。加强校企合作，必须建立健全政府、行业及企业参与的联动办学机制，才能真正推动高职高专科学健康和可持续发展。
4．2构筑良好的医患关系平台是突出实践性、开放性、职业性的重要保障或前提
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关键词：美国妇女；堕胎权；胎儿“生命权”
20世纪60年代，美国妇女运动再次复兴，掀起了女权运动的第三次浪潮，确定了三大奋斗目标：争取与男性公民享有同等的政治、经济和社会地位，争取制定《平等权利宪法修正案》，争取妇女堕胎合法化。本文结合1973年罗诉韦德案判决，论述美国妇女在争取堕胎权利方面所进行的艰苦卓绝的斗争及其阶段性成果——美国联邦最高法院确认妇女拥有决定是否生育的宪法权利，实现了在一定条件下的妇女堕胎合法化。
一、美国妇女堕胎权利运动及其社会基础
北美13个殖民地普遍采用英国的习惯法，以胎动(怀孕第18周)为标准，允许胎动前的堕胎，胎动后的堕胎则为犯罪。19世纪前期，堕胎仅仅是道德上的不良行为，绝大多数州允许为保护孕妇身心健康以及胎动前的堕胎。受英国1803年《埃伦伯勒法》影响，到1849年美国有20个州制定了限制堕胎法(其余8州沿用习惯法)，禁止堕胎，把胎动前后的堕胎分别定为轻罪和二级谋杀罪，只允许为挽救孕妇生命的“治疗性堕胎”。医学界是反堕胎运动的推动者，妇科医生霍雷肖·斯托勒率先呼吁把堕胎定为犯罪，1859年美国医学会年会通过决议，敦促各州限制堕胎。到1910年，美国各州(除肯塔基外)都制定了限制堕胎法规，医院也设立堕胎审查委员会，堕胎决定权掌握在医生手中。判断堕胎的价值观念也由强调保护母亲生命转向保护胎儿生命。19世纪中期美国严格限制堕胎的原因是：维多利亚时代盛行禁欲主义；堕胎手术难以保障妇女生命安全，保护胎儿生命。
20世纪60年生的两个事件引起全社会关注堕胎问题。谢里·芬克拜是一个有4个孩子的妇女，1962年获悉已怀孕两个月，并服用过会导致胎儿严重畸形的镇静药酞胺哌啶酮，她决定堕胎并取得医院同意。但消息公布后引起轩然大波，州检察官扬言将逮捕为她堕胎的医生，医院不敢为她堕胎，她被迫到瑞典做堕胎手术。1964年美国流行麻疹，导致美国出生约2万个残疾婴儿。1966年旧金山又流行麻疹，21名医生不顾堕胎法限制，为传染麻疹的孕妇堕胎，结果遭到当局逮捕。
60年代后期，以废除限制堕胎法规为目标的堕胎权利运动席卷全国。1967年全国妇女组织提出一个《权利法案》，“第一条，要求国会立即通过《平等权利宪法修正案》，明确规定‘联邦和各州不得因性别差异而否定或剥夺公民在法律面前的平等权利’。……第八条，妇女有权控制她们的生育行为，废除限制妇女获得避孕知识及药具的刑法和管制堕胎的法律”。次年该组织又成立“废除堕胎法规全国委员会”，在运动初期强调保护妇女的生育隐私权，后期直接提出妇女拥有选择堕胎的权利。家庭计划联盟和美国民权自由联合会也加入堕胎权利运动。贝蒂·弗里丹在《女性的奥秘》一书中号召妇女冲出“舒适的集中营”——家庭，重新找回“失去的自我”，争取与男人平等的地位和权利。女权主义者认为，“妇女如果没有限制自己生育的完全能力，她的‘其他自由’不过是一种可望而不可即的装饰”。60年代兴起的第二次女权主义运动把堕胎合法化作为首要目标，国际计划生育联合会首任主席玛格丽特·桑格指出，“妇女如果不能主宰并控制自己的身体，就不能称为自由人”。在堕胎权利运动推动下，1966年密西西比州首先修改堕胎法，纽约、阿拉斯加、夏威夷、华盛顿州相继废除了反堕胎法规，允许妊娠早期的堕胎。“70年代初，各州立法机构的明显倾向是堕胎法规自由化”。到1972年共有18个州修改了堕胎法规，放宽了堕胎限制。
堕胎权利运动的兴起与战后美国社会变革思潮息息相关。
首先，五六十年代美国社会动荡不定，群众运动风起云涌。黑人民权运动、新左派运动、女权运动、反传统文化运动此起彼伏，追求平等自由权利的自由主义思潮经久不息，以摧枯拉朽之势冲击传统价值观。尽管美国没有公认的指导思想，却有一个公认的政治理念——“美国信条”，它包括倡导民主、自由、平等的洛克式自由主义和尊重传统、权威、精英统治的柏克式保守主义。这两种政治思潮在互相对抗互相补充中此消彼长，直接影响美国社会的价值观念和政策走向。主张政府干预社会经济活动的现代自由主义在战后盛极一时，约翰·罗尔斯的社会正义理论把自由主义推向巅峰，认为自由至高无上，“自由只能为了自由的缘故而被限制”。他提出两个正义原则，强调政府政策应体现平等自由权利对经济利益的优先，公民权利对效率的优先。
美国妇女问题在60年代成为社会焦点之一。战后美国有一半的妇女就业，但在就业、报酬、晋升等方面遭受不公正待遇。六七十年代性革命期间形成的“好女孩不怀孕”的价值观念和堕胎违法的社会环境给美国妇女造成更大的压力。她们迫切要求拥有与男人平等的权利和合法堕胎权。1965年帕特里夏·马金尼斯在旧金山成立“人道主义堕胎协会”，呼吁取消所有堕胎限制；她还建立一个地下行动组织，帮助妇女到墨西哥、瑞典等国堕胎。
其次，司法能动主义与隐私权的确认。
五六十年代的“权利革命”运动推动了联邦最高法院判案理念的更新。尽管宪法和法律条文是既定的，但对它的解释和运用则是动态的。因为联邦大法官对法律有解释权，他们的政治立场和法学思想非常重要，会直接影响判决结果。厄尔·沃伦担任首席大法官期间(1953—1969)，在司法实践中奉行司法能动主义，通过司法判决介入社会争端，引导社会价值趋向。美国学者把联邦大法官的司法思想分为消极司法与积极司法两类，前者注重自我约束，刻板地执行法律；后者往往把个人思想观念融入司法实践，能动地解释法律条款，通过司法判决引导下属法院和政府行为，推动某种价值观念或社会正义。积极司法的大法官注重司法结果，不拘泥于法律条款，强调法院判决应对社会现象作出能动反应，在客观上执行了部分立法职能。首席大法官查尔斯·伊万斯·休斯在上任前直言不讳地说：“我们在宪法下生活，但宪法是什么意思，却是法官们说了算。”厄尔·沃伦本人不是法律学者，“他创造性地解释宪法条文，用现代思想观念去丰富法律条款的内涵，这就意味着联邦最高法院有效地制定了新的法律”在沃伦领导下，“联邦最高法院坚定地推进公民的言论自由，保护社会弱势群体及其利益”。沃伦法院背离司法机构传统的中立角色，在涉及公民投票权、被告权利、学校祈祷的里程碑式判决中，创造性地解释宪法条文，扩展了美国公民的自由和权利，为沃伦·厄尔·伯格任首席大法官期间(1969—1986)在性别平等、妇女堕胎权方面的开拓性判决奠定了思想基础。
妇女堕胎权利的法理基础是隐私权理论。在英美法系中一直就有隐私权，但其宪法权利地位是通过现代司法诉讼确立的。现代隐私权理论的创立者是路易斯·d·布兰代斯和萨缪尔·d·沃伦，他俩在1890年《哈佛法学评论》发表“不能干涉的权利”一文，首先提出隐私权理论。美国法学界对隐私权的理解有两种：一是多数人理解的“选择暴露权”，即保护个人私生活秘密不被随意暴露的权利；二是“斟酌处理权或自我选择权”，即个人私生活的决定权不受政府或社会力量的支配。联邦最高法院对堕胎案件的判决，采用的是第二种理解，强调“隐私权的核心是有一个社会政权机关不能涉及的而由个人作出自由抉择的领域”。在罗伊·奥姆斯特德诉美国案(1928)中，奥姆斯特德指控政府通过窃听电话来搜集证据，违反了宪法第4条修正案禁止非法搜查和逮捕公民、第5条修正案不得强迫自证有罪的规定。但联邦最高法院以5:4驳回他的指控。布兰代斯等4名大法官依据隐私权原则，不同意法院判决，认为“宪法制定者授予公民拥有不能干涉的权利以抗衡政府，法院应当保护公民个人的隐私权不被政府非法侵犯，无论这种侵犯是否违反了宪法第4条修正案。布兰代斯吹响了争取隐私权的宪法权利地位的冲锋号。1967年法院在卡茨诉美国案中推翻该判决。
1965年联邦最高法院在格利斯沃，尔德诉康涅狄格州案中推翻了1943年泰尔斯顿诉厄尔曼案的判决，宣布对出售避孕药具的绝大多数限制违宪，向已婚者传授避孕知识无罪，首次确认了独立的、受宪法保护的隐私权，并把隐私权作，为保护避孕和堕胎的基石。大法官威廉·o·一道格拉斯为最高法院起草的判决书认为：尽管美国宪法没有提及隐私权，但从宪法第1、3、4、5、9条修正案的“延伸区域”(penumbras)可“推导”(ema-nations)出受宪法保护的公民隐私权。“《权利法案》的具体保证条款有其延伸区域，延伸区域由保证条款确保公民生命和财产安全的内容推导出来。各项保证条款构成隐私权区域”。“宪法第3条修正案禁止士兵未经主人许可进驻其房屋是宪法保护隐私权的另一种表现。第5条修正案不得强追自证有罪：的规定给公民设定了一个隐私权区域。第9条修正案规定‘宪法对某些权利的列举不得被解释为否定或轻视由人民保留的其他权利’。这样，道格拉斯大法官就为隐私权奠定了宪法基础，确认隐私权是一项宪法权利，并把隐私权扩大到节制生育权。
1972年联邦最高法院在艾森斯塔特诉贝尔德案中，推翻了向未婚者传播避孕知识有罪的判决，确认妇女有独立决定堕胎的权利；即使丈夫也无权干涉。布伦南大法官起草的判决书称：隐私权是一项个人权利，不论已婚还是单身，在政府不必介入的领域有个人抉择的自由这些领域将从根本上影响一个人，如父母决定是否生孩子。”这就弥补了格利斯沃尔德诉康涅狄格州案留下的漏洞，使未婚者的生育隐私权也受法律保护。
在罗诉韦德案之前，联邦最高法院在法理思想和司法实践上确立了两项原则：第一，《权利法案》和宪法第14条修正案的合法程序条款通常被用来保护某些有实质性价值的东西——生命、自由或财产。第二，隐私权越来越多地被用来保护个人免受州法规的约束，合法程序条款和臆私权都适用于公民的生育和性行为领域。著名公民权利专家罗纳德·德沃金指出“合法程序条款保护的是以‘有序自由’为核心的基本自由，包括隐私权；从隐私权引伸出妇女拥有选择堕胎的宪法权利。”
二、罗诉韦德案判决确认了妇女的堕胎权利
60年代后期，美国联邦地方法院对堕胎案的判决不尽一致，胜负参半。诺玛·姆克戈维决心挑战州刑法。诺玛是德克萨斯州，达拉斯县一个年仅22岁的离婚妇女，已有一个6岁女儿，她怀孕后想在当地堕胎，但德克萨斯州刑法第1196条只允许挽救孕妇熊命的治疗性堕胎。她是一个巡回演出团的员工，没有经济能力封允许堕胎的州做堕胎手术。她别无选择，要么生下自己不愿要的胎儿，要么冒生命危险私下堕胎1970年3月，她以化名珍妮·罗向联邦地区法院起诉达拉斯县地区检察官亨利·韦德，认为德克萨斯州禁止堕胎的法律具有违反联邦宪法的模糊性(vague)，侵犯了她受宪法第1、4、5、9、14条修正案保护的隐私权，请求判处该州堕胎违法的刑法条款违宪，并发布司法命令，限制地区检察官执行该法。
联邦地区法院认为，单身妇女与已婚妇女一样，受宪法第9、14条修正案保护，有选择是否生育的基本权利。德克萨斯州“有关堕胎犯罪的法律无效，因为它有违反联邦宪法的模糊性，并侵犯了原告受宪法第19条修正案保护的权利；但驳回了原告要求法院发布司法命令的请求。原告被告均对判决不服，上诉到联邦第五巡回法院。上诉人认为，选择堕胎的权利是宪法第14条修正案的合法程序条款赋予个人的自由，是个人的绝对权利，是受《权利法案》保护的个人隐私权。被上诉人则认为，州政府有权承认和保护胎儿生命，胎儿是一个“人”，受宪法第14条修正案的保护。联邦最高法院发布调卷令；受理罗诉韦德案。
审理罗诉韦德案的伯格法院(1969—1986)的主体是沃伦法院(1953—1969)的自由派法官，继续奉行司法能动主义(judicial activism)。联邦最高法院在1971年12月首次审理罗诉韦德案，当时只有7名大法官(哈伦和布莱克大法官去世，继任大法官鲍威尔和林德还未上任)，争执不下，未作判决。1972年10月，再次审理罗诉韦德案，争论仍然激烈。首席夫法官沃伦·伯格认为，得克萨斯州禁止堕胎的法律有欠缺：不允许因强奸、乱伦导致的怀孕堕胎，堕胎的程序太繁琐。大法官道格拉斯、布莱克门、斯图尔特、鲍威尔、马歇尔、布伦南从不同角度认为禁止堕胎的法律违宪。鲍威尔说：“每一方都是如此确信的道义立场必将依然是个人判断，是人民在他们的个人生活中可能遵循的以及可能寻求说服别人遵循的判断，但那种判断他们不可以以法律的力量强加给别人。”斯图尔特认为，“尽管宪法条文没有具体提及公民在婚姻家庭生活方面的个人选择权利，但宪法第14条修正案的合法程序条款所保障的‘自由’足以包括婚姻家庭的个人选择权”。林奎斯特和怀特大法官反对废除德克萨斯州堕胎法。“法院把妇女妊娠期分为三个阶段，并规定每一阶段许可各州的政府行为，这是一种司法立法”。怀特也认为，法院在胎儿生命与母亲利益的平衡方面，过多地偏袒母亲一方。“法院为孕妇草率地炮制并宣布一项新的(合法堕胎的)宪法权利，将它凌驾于各州现有堕胎法律之上……，法院过度地行使司法复审权。
1973年1月22日，联邦最高法院以7票赞成2票反对作出对罗诉韦德案的终审判决。
哈里·布莱克门大法官为联邦最高法院起草了判决书，内容有两个方面：
德克萨斯州的现行法典，除了为挽救母亲生命的堕胎不属犯罪外，有关堕胎犯罪的条款没有考虑妊娠的阶段性、没有承认当事人的其他权利，违背了宪法第14条修正案的合法程序条款。
(1)希望终止妊娠的妇女，在第一个孕期，根据孕妇就诊医生作出的医疗诊断，该医生有权做出堕胎决定并付诸实施。
(2)在第二个孕期，为保护母亲的健康，州政府如果愿意，可以制定与母亲健康相关的适当的堕胎程序法规。
(3)在第三个孕期，胎儿脱离子宫已经可以存活，为保护潜在的人类生命，州政府如果愿意，可以规定、甚至禁止堕胎，除非经医疗诊断，为保护母亲生命或健康所必需，才可以堕胎”。
哈里·布莱克门大法官从三个方面阐述了联邦最高法院判定德克萨斯州堕胎法无效的理由：
(1)关于“人”的涵义，美国宪法第14条修正案第1项提出三个参照系：首先将其定义为“公民”，其次是“在美国出生或获得美国国籍的人”。在合法程序条款和平等保护条款中也有类似提法。法院认为，人的完整权利是以出生为前提，宪法和法律中的“人”不包括未出生的潜在的人；不能接受“德克萨斯州政府认为人的生命从受孕开始”的观点。
(2)关于隐私权，美国宪法没有提及。在此案之前，联邦最高法院根据宪法第1、4、5、9、14条修正案作出过10多项有关个人隐私权的判决，认为只要符合有序自由(ordered liberty)，与婚姻、生育有关的个人隐私权是一项“基本权利”。法院认为，“无论在宪法第14条修正案所确认的个人自由概念和对州行为的限制中能否找到个人隐私权，像联邦地区法院判决书中指出的，宪法第9条修正案保留给公民的权利中就足以包括妇女有权决定是否终止妊娠”。但是，法院不同意上诉人的观点——妇女的权利是绝对的，她完全可以以任何理由、在任何时候、以任何方式终止妊娠。法院认为，州政府有权制定医疗标准和保护胎儿生命。在妊娠的某个阶段，这些因素将构成对堕胎权利的决定性限制。
(3)关于隐私权与州政府权力的关系，州政府有权确定在妊娠的某个阶段是孕妇的健康还是胎儿的生命更有价值。“州政府的权力不能凌驾于孕妇权利之上，但州政府有保护孕妇健康的重要而合理的权利。”根据现有医疗水平，州政府行使“令人信服”(compelling)的权利保护妇女健康的起点大概在第一个孕期结束后。“州政府还有保护胎儿潜在生命的重要而合理的权利，行使该项权利的起点是胎儿脱离子宫后能够存活的第三个孕期。”
罗诉韦德案判决在法律上确认了三点：第一，妇女有决定生育的宪法权利，这是一项基本权利，各州不能随意禁止堕胎；第二，承认各州有“令人信服”的权利对妇女行使堕胎权作出具体规定；第三，为平衡妇女堕胎权与各州管理权，法院划分了各自的权利范围。
联邦最高法院对罗诉韦德案的判决扩大了公民权利，是对妇女的一次解放。它不是一件孤立的行政诉讼案，它涉及美国妇女的一项基本权利——自由选择堕胎的权利，它的提出、立案及判决结果与时代背景息息相关，它是五六十年代美国人民追求民主自由权利运动的产物，也是对美国民众堕胎合法化倾向的一种反应。1972年，美国赞成无条件堕胎合法化的比例，据盖洛普民意调查为46％，据哈里斯民意调查为48％。
三、为维护妇女堕胎权利而进行的斗争
罗诉韦德案是美国妇女争取堕胎权利的阶段性胜利，自由派为之欢呼雀跃，美国家庭计划联盟主席称它是“维护妇女隐私权、保护妇女身心健康的一项明智的和无畏的成功举措”。保守派则恨之入骨，纽约天主教红衣主教库克指责“大法官们超越立法机构。不论其依据什么法学原理，赞成罗诉韦德案的7名大法官对胎儿的命运作出了灾难性的功利主义判决”。布莱克门大法官还遭到死亡威胁，他被迫多次重申，法院判决确认的是宪法原则，而不是道德原则；“是隐私权，而不是堕胎权，是一项基本权利。像其他权利一样，它服从于被证明是合理的、令人信服的州的权利”。
罗诉韦德案判决影响甚广，它使46个州的限制堕胎的法规违宪；因堕胎合法也导致堕胎人数猛增，据亨肖1986年统计，美国每年约有150万妇女堕胎，堕胎妇女人数位居世界第三位。民众对罗诉韦德案的评价也截然不同，据哈里斯民意调查，1973—1985年，赞成罗诉韦德案判决的比例为52％～60％，反对该判决的比，例为37％～42％。主张保护胎儿“生命权”的保守派与支持妇女拥有堕胎“选择权”的自由派展开新一轮较量，主要集中在三个方面。
第一，堕胎问题的道德观念之争更加激烈。保护胎儿“生命权”者与支持妇女堕胎“选择权”者争论的焦点是：人的标准——是出生还是受孕那一刻?堕胎是否是一种负责任的行为?妇女是否拥有选择堕胎的隐私权?
赞成妇女“选择权”的力量主要有自由主义思潮、新教主流派(又称自由派)、女权主义者，主张人的生命和权利开始于出生；堕胎是妇女的隐私权，是对自己、家庭和社会负责任的行为。新教主流派(美国长老会、圣公会、联合基督教会、卫理公会等)对妇女堕胎持宽容态度，认为胎儿虽然具有潜在生命，但不是完整的、现实的人。“堕胎是妇女生育自主权中不可缺少的组成部分，生育自主权包括选择生育和堕胎两个方面，有性爱活动：的妇女有权终止意外怀孕。”女权主义者凯瑟琳·麦克唐奈认为堕胎问题的道德观念之争
毫无异义，“这些堕胎的道德理论使人想起天主教神父滑稽地争论针尖上能容下多少个天使跳舞。我要大声疾呼，堕胎是现实生活中妇女面临的两难，是妇女的苦恼”。
汇聚在“生命权”旗帜下的势力是保守主义思潮、新教右翼(又称宗教右翼)和天主教保守派，主张人的生命开始于受孕那一刻，胎儿生命与孕妇生命同等重要；堕胎毁灭了神圣的生命，应予谴责；只有怀孕对孕妇生命构成威胁时，堕胎才具有某种意义上的正当性；堕胎是道德沦丧和家庭观念崩溃的表现。二战后长期蛰伏的保守主义在妇女堕胎权问题上向自由主义发起猛烈反击。诺齐克提出“最弱意义的国家”，把康德式的人性论作为道德基础：“个人是目的而不仅仅是手段；他们若非自愿，不能够被牺牲或被使用来达到其他目的”。而堕胎就是为了孕妇利益而牺牲胎儿的行为，必须反对。1979年杰里·福尔维尔创立“道德多数派”，标志新教右翼的复兴。新教右翼以基督教联盟为核心，认为妇女堕胎威胁到美国的家庭价值观，使美国沦为一个无信仰、无责任感的社会。其目标是恢复妇女的母爱传统，尊重生命。美国天主教保守派追随罗马教皇，坚决反对避孕和堕胎。罗马教皇一贯反对避孕和堕胎，1951年庇护十二世声称，“上帝赋予母亲腹中胎儿以生命权”，1965年第二届梵蒂冈会议谴责堕胎行为，称之为杀害胎儿的犯罪。天主教神学家里查德-麦考密克概述了天主教会的观点；避孕和堕胎都是绝对错误的，“避孕行为在本质上是一种罪恶，性交仅是一种生育行为……。性交与生育是上帝设计出来的，是一个不可分割的统一整体。因此，仅仅为了愉悦而发生的没有生育结果的性行为违背了这个宗旨”。有讽刺性的是，1996年盖洛普民意调查显示，堕胎的天主教徒妇女的人数和比例都不比其他教派的妇女少。
第二，持“生命权”或“选择权”的两派都建立组织机构，开展政治活动，向政府和国会施加压力。
1969年成立的全国堕胎权利行动联盟是规模最大的、以捍卫妇女生育选择权为惟一目标的组织，积极推动“选择权”运动的职业化，高薪聘请专家为该联盟出谋划策，招聘说客游说国会议员。据1993年奥里斯一坎伯报告，全国堕胎权利行动联盟是游说国会议员成效最显著的三个组织之一。全国妇女组织下属的女权运动多数派组织则游说各州议员，敦促各州废除限制堕胎的程序(如良心条款、父母或配偶同意)。在第102届国会期间，自由派议员提出《自由选择法案》，试图通过国会立法保护妇女的堕胎权利，没有成功。“选择权”运动还积极争取联邦法院的支持。美国民众自由联盟和家庭计划联合会经常提出堕胎权利诉讼案，在联邦地区法院的胜诉率分别高达87％和82.4％，较其他团体高出许多。
“选择权”运动还推出“全国保卫诊所计划”，保护堕胎诊所免受反堕胎分子的骚扰，并赢得1994年马德森诉妇女健康中心案的胜利，联邦最高法院对抗议堕胎活动作出明确限制：最高法院确认了佛罗里达州的禁令，禁止堕胎抗议者堵塞通往堕胎诊所的道路{禁止在堕胎诊所周围36英尺以内举行抗议集会或设立纠察线；湾止对堕胎诊所医务人员和就诊者进行骚扰和威胁；禁止在堕胎诊所周围300英尺范围内接近就诊者。
美国天主教会是“生命权”运动的组织者，它领导的生命权利全国委员会有3000多个分支机构。南方浸礼会和摩门教会是它的左膀右臂，帕特·罗伯逊领导的基督教联盟与它合作。他们采取四项策略：一是发动“草根运动”，提出“离开靠背椅，深入民众中”的口号，罗伯逊利用电视布道节目700俱乐部散布堕胎有罪论。二是游说选民和议员成效显著。在罗诉韦德案后10年，国会制定了约30个限制堕胎的法规，如1976年《海德修正案》。到1991年，有31个州和哥伦比亚特区不再允许用公共经费资助非治疗性堕胎，并制定了限制堕胎的法规。三是与共和党联姻，操纵共和党的州县基层组织，从1976年开始，共和党竞选纲领连续4次提出制定一项宪法修正案，“以恢复和保护未出生孩子的权利”。四是实施“生命权利非暴力行动计划”，在全国开展“拯救”行动——以劝说、恫吓、抗议、人墙路障等方式对堕胎诊所的医务人员和就诊妇女施加压力。仅1987—1991年就有2.9万名“拯救”行动者被逮捕。“生命权”运动的极端分子创建美国生命激进派联合会，对堕胎诊所的医务人员实施暴力威胁和伤害，称之为“情有可原的谋杀”。他们在1977—1987年炸毁32家、纵火烧毁38家堕胎诊所。1994年7月29日，保罗·j·希尔在佛罗里达州彭萨科拉妇女中心枪杀69岁的堕胎医生约翰·布里顿及其保镖詹姆斯·h·巴雷特。2003年9月，希尔成为美国因暴力反对堕胎而被判处死刑的第一人，他称自己是“烈士”。
第三，美国民主党和共和党在堕胎问题上泾渭分明，加剧了“生命权”与“选择权”两派之争。
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