病案室范文10篇-欧洲杯买球平台

病案室范文篇1

关键词：精细化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要负责医院患者病案的保管，其病案需将患者个人信息、具体病情、医护人员对其进行的治疗措施与行为，以及患者所进行的检查及结果、使用药品等情况详细地记录在案[1]。近年来，随着医疗技术的发展与医改方案的进步以及患者自我保护意识的增强，建立健全的病案室病案管理办法是各医院亟需解决的问题[2]。本研究通过对比本院病案室在实施精细化管理前后的具体情况进行探讨，分析精细化管理的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，对其进行回顾性分析；其中2013年2月至2015年2月期间均使用传统病例管理方法，2015年3月至2018年2月期间已开始对病案室病例实施精细化管理方法；根据管理方法的不同将病例分为对照组与观察组，每组病例200份。所选资料均由本院病案室病例管理人员进行记录与统计，其病例资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法。对照组予以传统病例管理方法。观察组予以精细化管理方法，具体内容如下：①重视精细化管理意义。对病案室病案管理人员及相关的医护人员进行病案精细化管理培训，宣讲精细化管理的内容与价值，重视精细化管理的实施，不断完善病案的信息记录方式，且在培训后适时进行考核，保证病案精细化管理的有效运营。②权责分明，规范制度。病案的建立过程较长，需将病案内容进行细分并根据其内容的差异化建立相应的执行标准；同时安排相关负责人员按照流程与标准将病患的情况记录在案，保证病案录入的规范化，便于病案室的管理；如将病案资料所涉及的内容进行录入、回收、整理、编档与归档，并及时将该资料信息录入电脑，制作电子信息病案[3]。此外，对于患者需要备份病案的情况要核实患者的实际身份，并在患者备份后将该病案及时归档存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根据病案记录、保存、整理等方式的管理标准，制定相应的病案管理考核制度，安排考核监督员对相关人员进行不定期的巡查，如发现管理人员在记录患者信息时书写不规范，内容有瑕疵，或在其管理病案时出现失当行为，监督员可及时指正，并将该行为记录在册作为考核的依据[5]。制定相应的奖惩制度并严格落实，不断提升病案管理人员的工作效率，为病案精细化管理提供基础保证。④完善病案精细化管理的工作制度。定期召开病案管理会议，总结在病案管理中发生的问题并提供相应的欧洲杯买球平台的解决方案；不断完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精细化管理模式的运用效果。1.3观察标准。观察两组病案欧洲杯买球平台首页记录质量，欧洲杯买球平台首页质量评判内容包括患者姓名、年龄、身份证号、住址、欧洲杯买球平台的联系方式以及单位等基本信息的填写情况，无缺项漏填等情况即视为合格，反之为不合格。调查并对比两组医患纠纷的发生率、病案缺项漏项的情况以及病案管理人员其职位职能的考核情况。病案管理人员的考核标准内容包括理论、技术以及日常绩效的考核，其考核内容每项满分为100分，＞60分即为合格。1.4统计学方法。本研究数据均用spss17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组医患矛盾与病案管理情况的比较。通过对本院病案室病例进行回顾性分析，观察组在医患矛盾发生率、病案资料的破损率、缺失率方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。2.2两组病案管理考核合格率的比较。经过对两组管理人员的病案管理水平进行考核，其观察组考核合格率明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。

3讨论

病案是医院对患者一般资料、诊断结果以及治疗过程进行追踪的重要文件资料，其医疗作用主要为备忘，特别是在治疗过程中容易被忽视遗忘的细节[6]。完整全面的病案资料能够保证医疗队伍的信息流畅性，帮助其快速了解患者是否有禁忌证或者过敏史，提高临床治疗的安全性。同时，病案资料可以为临床研究与教学提供具体的案例，全面的了解相同疾病所能出现的不同情况，掌握疾病的个体差异与特性，并通过病例资料中涉及的治疗方法与结果总结经验，让实习医生能够在充分了解病案的情况下，增加其理论知识与实践经验，为以后的临床治疗打下夯实的基础。目前，病案室在对于病案的管理上其操作不够规范，未有统一的标准制度，其原因主要体现在两个方面：①病案管理人员素质较低。大多数管理与医护人员并没有认识到病案精细化管理的重要性，对医学与护理知识掌握不够充分，缺乏病案管理工作的责任感，对患者病案欧洲杯买球平台首页基本信息记录不够认真，书写不规范且内容缺乏准确性[7]。②缺乏病案管理工作考核制度。工作人员对病案专业化、规范化、精细化管理的不重视，对于病案的记录未有相应的奖惩制度[8]。如工作人员在病案管理的同一问题上多次出错，并未得到有效更改与惩罚。所谓精细化管理即在管理过程中将具体内容进行分化，通过细节对整体内容进行把控。在医院中运用精细化管理能够提高临床治疗与护理的效果，且可提高医疗服务的质量。本研究通过增强病案管理与医护人员病案精细化管理的意识，细化病案管理的责任并制定相应的奖惩措施，建立健全的病案管理制度，提高管理与医护人员自身病案管理水平，为医患和谐相处打下良好的基础。通过对比对照组与观察组不同病案管理方法后的实施效果可知，运用精细化管理的观察组其医患矛盾发生率、病案破损与缺失率明显低于对照组，且观察组管理病案的工作人员其病案工作考核合格率更高，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

总之，将精细化管理运用于医院病案室病案的管理工作与过程中，能够降低医患矛盾的发生率，保证病案资料的完整性，提高病案管理人员的综合素质，值得在医院病案室广泛推广使用。

参考文献

[1]马丽娜.精细化管理在医院病案管理中的应用效果观察[j].中国民康医学,2018,30(22):108-109.

[2]陈安琪,瞿国炜,缪文玲,等.建立病案规范化培训基地完善病案管理人才培养模式[j].医药高职教育与现代护理,2018,1(6):323-326.

[3]朱爱霞.精细化管理的电子病历对病案管理的促进作用[j].江苏卫生事业管理,2018,29(2):213-214.

[4]罗雪琼,高峰.数字化病案全流程管理与应用[j].医学信息学杂志,2017,38(8):46-48.

[5]杨旭丽,伍姗姗,刘杰.江西省病案管理发展情况分析[j].中国病案,2017,18(7):8-10.

[6]张宏霞.精细化管理在医院管理中的开展效果观察[j].中国卫生标准管理,2016,7(21):12-13.

[7]王津.精细化管理在医院病案管理中的应用探讨[j].中国管理信息化,2016,19(2):175.

病案室范文篇2

七个月的时间如同闪电般刹那迅速，竟是如此匆匆而过。这是我进进中医院的“瞬间”。回顾这仅有七个月的时间，对我来说，它却是那么的充实，耐人回味、思考……

来在中医院开始工作。初次工作对没有任何工作经验的来说，年月4日。内心有着无比矛盾的心情与压力。但是想这对我来说也一种难得的经历和磨练，于是信心十足的走上了这段旅程。通过自己不段学习及领导的关心，同事的帮助我渐渐融进到这个大家庭。这里我领悟到做人的道理，学会了如作甚人处事。严格遵守医院规章制度，认真履行实习职责，以马列主义，思想，理论为指导，严格要求自己，不迟到不早退，踏实工作，按时参加医院组织的各种活动。

病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作职员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务能力，严谨干练的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终相信只要自己努力、认真的对待一定能够被认可。

我进进医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输进系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部分、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，进步工作能力。不让领导安排的工作在自己这里耽误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。正确熟悉病案治理的重要作用，进步病案治理现代化的熟悉，碰到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正位置，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融进到工作中果断服从领导和服务患者。严格执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足病人的需求。

我十分喜欢、珍惜这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，也能展示自己。回顾这段时间的工作,我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮助是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢！以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不正确的地方，请领导和同道们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期看。

病案室范文篇3

七个月的时间犹如闪电般刹那迅速，竟是如此匆匆而过。这是我进入中医院的“瞬间”。回顾这仅有七个月的时间，对我来说，它却是那么的充实，耐人回味、思考……

2011年5月4日，我来在中医院开始工作。初次工作对没有任何工作经验的我来说，内心有着无比矛盾的心情与压力。但是我想这对我来说也一种难得的经历和磨练，于是我信心十足的走上了这段旅程。通过自己不段学习及领导的关心，同事的帮助我渐渐融入到了这个大家庭。在这里我领悟到做人的道理，学会了如何为人处事。我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义，思想，邓小平理论为指导，严格要求自己，不迟到，不早退，踏实工作，按时参加医院组织的各种活动。

病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务能力，严谨干练的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终相信只要自己努力、认真的对待一定能够被认可。

我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提高工作能力。不让领导安排的工作在自己这里耽误，不让办理的事项在自己手里积压，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。正确认识病案管理的重要作用，提高病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正位置，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。严格执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足病人的需求。

我十分喜欢、珍惜这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，也能展示自己。回顾这段时间的工作,我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮助是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢！以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不准确的地方，请领导和同志们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期望。

病案室范文篇4

关键词：医院病案室；信息化；管理

医院病案室是医院中的重要部门，在当前医院发展中，信息化技术同医院各项管理工作进行了融合，在医院病案室信息化管理工作中，病案信息的安全与科学分析已经成为病案室管理工作的重要内容，提升信息化病案管理工作的效果还需从管理制度构建和病案室工作人员综合素质优化等多方面着手。

一、优化医院病案室信息化管理工作的意义

在我国医院发展中，病案管理的作用不容小觑，当前我国大型医疗机构大多已经采用了信息化系统进行病人诊疗活动记录，而病案管理工作也日趋信息化，优化病案室信息化管理的效果不仅能够为病案管理提供更加高效的途径，同时也能够将病案室与医院总体信息化平台信息联系起来，为医院实现信息化技术高质量应用提供助力，提高医院病案室信息化管理效果需要我们从硬件设施、软件配备与人员技能优化等多方面努力。

二、医院病案室管理工作中的主要问题分析

（一）对于病案信息的价值认识不足。在很多医院发展与管理工作中，院方更加看重对于诊疗技术的提升以及财务内部控制，而对于病案管理工作较为轻视，病案就是病患进入医院后从检查、诊疗处方用药等一系列过程的记录，是审视病患诊疗活动的主要信息依据，病案室医院服务得信息记录，对于医院服务管理工作具有极大的依据性作用，不重视病案管理会降低医院对于本身医疗服务质量的认识与信息反馈效果，提升病案室管理工作质量能够为医院很多诊疗工作提供经验，帮助医院降低医疗纠纷发生率。（二）病案室硬件设施基础不足。虽然在当前很多医院都已经应用了信息化管理体系，但是由于对于病案管理重要性认识不足等问题，对于病案室资金投入不足而导致病案室相关的信息化设施配备不足，而病案室管理理念陈旧而管理手段也过于单一，而导致很多病案室工作人员在信息化技术学习方面没有动力，进而导致了病案室在信息化管理方面进步较小，在当前我国医疗行业信息化管理水平不断优化的今天，病案室信息化管理效果提升迫在眉睫。

三、提升医院病案室信息化管理工作效果的措施探讨

（一）提升病案管理工作意识，完善病案管理制度。当前我国人民生活水平与医疗条件提升的速度有目共睹，医疗技术也在以极快的速度更新，诊疗服务水平也在不断提高，人们就医也就变得更加便利，这样也就导致病案资料的迅速增多，病案科学管理也变得越来越重要，提升病案管理效果不仅要积极优化病案管理工作人员的技能水平，通过培训讲座等方式强化医院管理层对于病案管理的重视程度，并要积极开展院内工作交流活动，优化病案管理工作人员与医护人员之间的沟通渠道，为病案管理效力的提升提供基础条件；我们还应积极健全医院的病案管理工作制度，要结合当前我国相关法律对病案管理制度进行完善，使得病案管理工作能够在科学的制度约束下开展。同时，我们还应就病案室的信息化设施建设与更新进行探讨，要紧随医疗发展形势提升病案室信息化管理的效力。（二）积极优化病案管理团队的综合技术能力。在病案室管理工作中应首先明确病案管理的专业性，在进行欧洲杯投注官网的人才招聘时应适当提高门槛吸纳具有专业技能的优秀人才，要针对病案室管理人员进行科学的培训管理安排，将病案室信息化发展的趋势以及所需信息化技能作为培训的重点，要确保病案室的管理人员具有能够对信息化技术进行应用和操作的能力，并且要对病案信息化管理平台上的账号、信息进行安全保护，确保病案管理工作能够在信息化发展的道路上越走越好。（三）投入资金为病案室营建设施建设提供保障。想要实现病案室信息化管理，重要的硬件设施必不可少，这一方面需国家和院方共同支持和扶持。资金的投入和新设备、新技术的购置和开发必不可少，除硬件设施外，管理模式软件开发也同样重要，以实现信息快速收集和共享、便于检索和利用，从而有效提高病案室信息化管理工作效率；引入科学管理评价方法，能够在保证病案收集、归档、管理的基础上，实现其利用和服务价值，病案室信息化管理不仅是对已有病案信息资源综合和总结，还是为了提高医院整体服务水平，主动开拓病案信息的新途径。病案室最好配备中央空调，每台设备最好有独立的散热风扇，有利于计算机等设备散热，并及时清理设备灰尘。（四）针对病案室信息系统配备专门的网络安全管理人才。医院应设置专职的网络安全维护人员监控医院病案室网络系统的运行，以保障医院病案室信息网络系统安全运转；建立防火墙、增加信息系统的权限管理，对病案信息进行保护，定期升级管理系统，及时提升网络系统防护水平；专职的网络安全维护人员应及时更新知识，以此保证病案室信息管理系统的正常运行，避免出现网络故障。网络安全环境的定期检查也是保证病案室信息安全的必要手段，针对病案室信息应制定符合现实情况的安全管理制度，以确保病案室信息管理工作的安全性与可靠性。

四、结语

综上所述，我国医疗技术不断发展，在医院病案室构建与管理中信息化技术的运用发挥着重要作用，针对医院病案室进行信息化管理工作应积极做好网络安全管理人员的配备与培训，同时还应就病案室病案统计与分析工作人员的信息化技能水平进行提升，为病案室信息资源的有效利用创造条件。

参考文献

［1］王媛.刍议加强医院病案室信息化管理的方法及策略［j］.中国卫生产业,2017（32）.

［2］吴杰.对加强医院病案室信息化管理的探讨［j］.世界最新医学信息文摘,2016（94）.

［3］廖晓瑜,罗娟,黄平.上海69家医院病案信息化管理调查［j］.中国病案,2016（1）.

病案室范文篇5

一、病案复印工作中运用心理学的必要性

（一）掌握患方心理是提高服务质量的前提。前来复印病案的患方分不同性别、年龄、性格、涵养及不同的文化程度；分别是患者本人、患者家属、保险理赔人员、公检法办案人员等；复印病案主要用于医疗保险报销和保险承保赔偿、伤残鉴定、医疗纠纷、公安调查人员的取证和患者的后续治疗。由于患方在文化涵养、性格观念上存在差异，且复印病案的目的和要求不同，容易与病案管理人员发生摩擦。我们研究患方的心理，是为了更好地服务于患方，便于站在患方的角度去理解、跟进他们，从而改进工作方法，提高服务效果。

（二）培养良好的心理素质是提高服务质量的基础。作为一名病案管理人员，平时应多学习心理学知识，要具备良好的心理素质，在工作实践中更好地服务于患方。从心理学角度看，高情商的病案管理人员往往热爱自己的工作，有强烈的职业精神和高度的责任感，“窗口”服务会做得更好。他们善于控制自己的情绪，生气时不把气撒在他人身上，高兴时不会忘乎所以，遇紧急情况时能沉着镇定，在为患方服务过程中能始终保持平稳愉快的心情。同时，他们尊重患方，能耐心地询问病案复印的目的和用途、讲解病案复印的权限，有利于建立良好的“窗口”服务形象。

二、患方的类型及其心理特点

研究患方类型及其心理特点，可以针对不同类型患方的需要，做好患方服务工作。根据患方复印病案的目的和用途，可分为以下五种类型：

（一）为各种医疗保险兑赔。病案资料之所以会成为保险报销的重要凭据，是由于社会医疗保险和农村新型合作医疗保险制度的出台，以及现如今的商业保险已成为大众普遍认知的一项保障。为了各种医疗保险兑赔前来复印的患方，占病案复印总量的80%以上。来复印的有患者本人、患者家属、保险公司人，通常这一类型的患方心态都比较平和，容易沟通。

（二）为法律取证。主要有需要相关部门来认定其责任的刑事案件、交通事故、工伤等。这类患方通常是律师及公检法办案人员，他们的目的明确，需求肯定，办事效率高。

（三）为伤残鉴定。伤情鉴定、残疾评定需要从医疗记录中获取信息作为判断的依据。为伤残鉴定前来复印的大多是患者本人或患者家属，由于各种外伤原因造成患者残疾，给生活及行动造成不便，患方的心情及脾气自然不好，易怒，易激动。

（四）为转诊及后续治疗。患者为转诊、复诊、复查及后续治疗的需要复印相关病案资料，特别是有异常的检查报告，可为以后的再治疗提供依据，并减少大笔的医疗开支。前来复印病案的大多数是患者家属，他们急亲人的身体之所急，虽然目的明确，但需求盲目，最好将患者所有资料都复印带走，担心万一复印少了会给今后的需求带来不便。（五）为医疗纠纷。产生医疗纠纷的原因非常复杂，其原因有医疗单位、医务人员及患者的，但最终都需要真实的病案记载来解决。为了跟医疗单位讨说法，患方通常会带多人到病案室复印病案。由于主观上对医疗单位或是医务人员有偏见，心存埋怨，在复印病案过程中很容易产生不满情绪，稍不如意，便借机发泄，引发矛盾和冲突。

三、改进病案服务工作的对策

（一）营造良好的服务环境。舒适的环境能使人全身心地放松。患方往往因自身或是家人的身体忧心仲仲、情绪低落。病案室在条件许可下应提供舒适的等待环境，并配备报纸、杂志、饮水机、一次性口杯等，在墙上张贴《病历复印须知》等相关提示，方便患方在等待复印时了解可复印病案的范围、内容及申请复印病案所需要的手续等。使患方感觉自己被重视和尊敬，感受到优质服务的温馨。

（二）加强沟通，善用心理学技巧，营造和谐气氛。沟通心理学技巧是要根据患方不同的性别、年龄、性格、涵养及不同的文化程度进行心灵和情感上的沟通。用真诚的微笑面对患方，让患方感到被接纳和重视。通过查颜观色、倾听患方的心声来获知患方的需求和目的。沟通交流中必须学会使用“我们”这个词，可拉近医患之间的心理距离，如遇到患方的感情无法控制时，可插入一句如“您此刻的心情我很理解”，同时递上一杯水、一条纸巾，使患方平静心情。总之，在为患方服务的同时一定要充分体现“爱心、耐心、细心、责任心”，用善意、真诚的微笑，获得患方的好感和信任，使其感到亲切、尊重和温暖，营造和谐的医患关系。

病案室范文篇6

关键词：病案信息管理技术；医院等级评审；应用效果

病案管理属于医院管理工作中不可或缺的环节。病案管理服务质量不仅与医院内各项设施的完善程度有关，而且可体现院内相关工作人员专业水平及管理制度。本次研究以2016年1月-2017年12月作为研究时间段，分别在时间段初期、末期各选择与病案室有过接触的医护患共150例作为满意度调查对象，院内评估小组在时间段内定期或不定期对病案信息管理质量评分，分析满意度及评分变化，获得一定研究成果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月-2017年12月作为研究时间段，选择在医院等级评审工作中加强病案信息管理技术，分别在2016年1月、2017年12月随机选择与病案室有所接触的医、护、患各50例共150例，并将其作为满意度调查对象，即对照组及观察组。对照组中，男29例，女21例，年龄20岁-83岁，平均年龄（43.74±11.49）岁；观察组患者，男25例，女25例，年龄22岁-81岁，平均（44.52±10.95）岁。观察组、对照组内涉及医护人员相同；其中医生50例，男33例，女17例，年龄31岁-72岁，平均年龄（45.97±11.65）岁，工作年限3年-31年，平均年限（11.67±7.62）年；护士50例，均为女性，年龄23年-56岁，年龄平均（29.96±5.76）岁，工作年限1年-28年，平均工作年限（8.17±3.68）年。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。研究时间内由分管院长、部分临床科室主任及护士长共32例；男13例，女19例，年龄46岁-58岁，工作年限25年-35年，平均年限（28.96±4.45）年，构成病案信息管理评估小组，评估小组在研究时间段无任何人员变动。

1.2方法

1.2.1建立病案信息管理小组，病案室引入技术人才

在2015年底，本院由分管院长牵头、部分临床科室主任、护士长、病案室主任及副主任共同组成病案信息管理小组，定期举办小组例会，对目前院内病案信息管理情况进行综合讨论；引入技术人才，扩充院内病案室，保证病案室内具有培训证书的专职编码人员数量。

1.2.2加强培训，完善相关制度

通过参阅《三级综合医院评审标准》（2011年版）等文献，结合院内实际情况，经多次讨论后，在梳理院内病案管理相关制度后，完善院内病案信息及管理相关制度，比如病案的书写方法、质量评估标准，病历自查与定期抽查制度，并由病案信息管理小组负责定期对抽查病历及相应病例进行回访；按照医院等级评审要求所需，明确病案室职责，落实岗位责任制。院内加强病案信息管理专门培训，并建立相应考评机制，每年底考核加入当年科技创新考核，考核内容主要包括参与课题、等。

1.2.3建立纸质病历及电子病历双轨道管理系统

本院仍未全面推行无纸化病历管理系统，现已建立纸质病历与电子病历双轨道管理系统。电子病历具有以下优点：大量病历储存于数字媒介中，能够节省大量空间，而且不用特意打理，比如除虫、除尘等，便于长时间大量保存；建立纸质病历与电子病历双轨道管理系统，需要并按信息管理系统小组从中协调，如遇到特殊情况，比如必须延迟一天交还病历，可按照管理小组预先提出并制定的应急预案完成双方领导签字、科主任保证等步骤，延迟归档时间不得超过3d，而纸质病历则需在患者出院后24h内归档。

1.3观察指标

研究观察指标包括医护患3方各50例，共150例的满意度，即在0分-10分选择合适的数字代表病案信息管理服务的满意度，分数越高，满意度越好，统计≥6分满意度；由病案信息管理小组负责定期或不定期检查病案室病案信息管理质量，从病案管理意识、病案管理的规范性、病案管理流程是否科学合理、电子病历管理系统是否使用方案等项目入手，单项满分25分，共100分，统计满分并比较。

1.4统计学分析

选择spss22.0软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组满意率92.67%（139/150）显著高于对照组的81.33%（122/150），数据差异具有统计学意义（χ2=8.517,p=0.003）。2016年度定期或不定期共检查136次，2017年度定期或不定期检查145次；2017年度病案信息管理质量评分（91.25±5.23）分显著高于2016年度评分的（85.72±6.82）分，差异具有统计学意义（t=7.655,p=0.000）。

3讨论

随着国内医疗改革的不断深入，医院等级评审工作及相应制度也在不断完善中。而病案是诊疗经过的记录，病案信息管理系统的建立是规范病案、提高工作效率、强化信息的时效性及有效性的有效途径。病案的书写以及病案信息管理系统的建立在医院等级评审标准中涉及较多条款，以“知情同意”为例。在临床实际工作中，很多诊疗操作均需家属在“知情同意”后签署同意单，比如手术。而顺利开展并完成手术治疗，不仅医护人员精湛的诊疗家属及以及医院内完备的仪器或设备等，其不同操作还需输入相应的编码。icd-10编码属于医院等级评审内容，一方面可以用于追踪患者在院内的诊疗经过，另一方面还体现院内病案室及病案小组工作中的及时性，以及技术人员的专业性。本研究中，2016年初与2017年底满意率比较，2017年度明显更高（p<0.05）；2017年病案管理评分显著高于2016年度；同时在医院等级评审中，加强病案信息管理，有助于提高我院病理管理质量，优化管理流程，从而保障病案数据的安全性、完整性。

参考文献

1张雪飞.医院等级评审中病案信息管理技术的运用分析[j].中国医药科学,2018,8(3):187-189.

病案室范文篇7

1资料与方法

1．1一般资料：本次研究对象为我院2019年6月期间的院内病案6000份，均给予电子信息技术进行管理，另选取同年5月份未进行电子信息技术管理的的6000份病案进行对照。1．2方法：管理前所有档案内容均由医疗人员手写记录并进行整理。电子信息技术进行病案管理，具体操作步骤如下：①建立信息数据库：对医院信息进行系统整合后，归档病案时由医院专业的病案管理人员建立欧洲杯买球平台首页信息数据，临床医师只需补充患者出院时系统未记录的极少量的信息，可避免信息重复录入，提高欧洲杯买球平台首页信息准确度。②病案信息传输：通过网络传输将报告单传输从辅助科室至病案室，将报告单先按项目再时间进行分类并应用a4纸进行打印后归档，打印后的病案需装订整齐，以便医疗人员进行科研及数据比较。提供给患者的报告单直接打印后交由患者。③借阅信息化：建立电子查阅系统，通过查阅系统发出查阅申请，由病案室进行查阅审批工作，通过审批后可以进行病案查询，并在一定时间内进行阅览，阅览期限结束，系统自动关闭查阅权限。④病案在线编码：完善电子信息技术管理系统，由医疗人员在系统中录入诊断及治疗方式方法，并与现有的编码库进行关联（若找不到对应编码，应进行说明），患者出院后，病案经系统自动传输至病案室，由编码人员对其进行审核，修整、补充，此过程需在24h内完成，完成后打印病案并交由病案室进行处理。⑤质量把控：建立健全病案质量监督系统，系统需具备病案线上实时查阅功能，自动检测病案的完整性并对有缺陷的病案作出相应的错误提示，并经系统反馈给医疗人员，系统还需存有海量规范的病案模板，并与系统相结合，以便医疗人员书写。1．3评价指标：①观察并记录病案管理前及管理后3个月的效率（欧洲杯买球平台首页录入、复印、借阅完成、封存与解封时间）。②自制满意度调查表，该表重测效度为0．86，克伦巴赫系数为0．89，在病案管理前及管理后3个月后随机抽取各科室医疗人员名，让其对管理方式进行满意度评分，共18项条目，百分制，评分越高，满意度越高。1．4统计学方法：采用spss18．0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验。以p＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．12组病案管理前后的效能对比：管理后病案的欧洲杯买球平台首页录入时间、复印时间、借阅完成时间机封存与解封时间相较管理前短，差异有统计学意义（p＜0．05）。见表1。2．2病案管理前后各科室医疗人员满意度评分：管理后医疗人员的满意度评分为［（88±10）分］，管理前医疗人员满意度评分为［（64±8）分］；管理后医疗人员的满意度评分高于管理前，差异有统计学意义（t＝18．105，p<0．01）。

3讨论

以往，院内病案多为医疗人员手动记录的纸质版，随着时间的推移，医院也逐渐壮大，病案越积越多，且病案往往存在一定的漏写、涂改等问题，不便于查阅。此外，纸质版病案需要占据一定的空间进行保存，且随着时间的延长容易发生丢失、破损等情况，导致病案的完整性遭到破坏，管理效果并不尽如人意［3］。因此，寻找高效、准确的管理方案来替代传统的病案管理对医疗人员的诊治、教学、研究等多方面都具有极为重要的意义。电子信息技术病案管理是通过计算机系将病案进行线上处理归档，实现了病案的实时查阅与共享功能。目前，电子信息技术病案管理以逐渐取代了传统的病案管理方式，且相较于传统的病案管理，其优势有以下几点：①查漏补缺：通过网络传输并建立健全严格的监管系统，可以自动的对录入的病案进行监管，对错误的地方进行标记并及时通知给医疗人员，督促其进行整改［4］。②效率提升：海量正规的病例模板，便于医疗人员进行书写，进而将其从繁重的病案书写中解放，将更多时间用于治疗患者病情上，在提高效率的同时也提升了医疗质量。③查阅实时化、共享化：病案查阅借阅系统，可以方便医疗人员随时查看患者的相关信息，可以让其在最短时间内了解患者，且没有纸质病案会有的遗失、破损情况，更加安全、高效［5］。④录入与存储：病案由病案室人员进行录入并按项目时间顺序进行归档，可以减少信息的重复性，让病案记录的更加准确。而且电子病案的存储可以有效规避纸质病案受潮模糊、破损等问题，且可以保存图像，极大程度的提高了病案的完整性及真实性。此外，电子病案可以极大降低库房使用［6］。⑤复印更加便捷：以往复印病案时，往往需要在病案室找出后进行逐页复印，耗费了大量时间，且病案往往因时间原因而出现模糊等问题，极大降低了医疗工作的质量及效率；而电子病案只需从数据库内调取打印即可，且打印文件更加清晰，方便医疗人员观看，提升效率［7］。⑥工作便捷：随着我国对医疗制度的改革，每年的就诊人数也逐渐上涨，医院在面对相关检查的时候，常常需要耗费大量时间来准备病案，而应用电子信息技术管理后，可以有效缩减时间，解放人力，医疗人员只需在系统中搜索相关的病案即可。

在本次研究结果中显示，管理后病案的欧洲杯买球平台首页录入时间、复印时间、借阅完成时间机封存与解封时间相较管理前短，且管理后医疗人员的满意度评分高于管理前，这表明应用电子信息技术的管理效果较好，可以有效提升效率及满意度，便于医疗人员查阅、复印、封存等。电子信息技术病案管理是未来医院病案管理进展的必然趋势，但目前该技术仍然存在一定的问题：①该种管理模式尚未有一种成熟的体系，不同开发商开发的系统、软件，会导致病案在录入、查阅、存储等方面衔接不连贯，病案管理未能及时回收等。②病案实时化、共享化的同时也存在会泄露其隐私的可能性，致使病案安全存在一定的风险。因此，医院在进行电子信息技术管理的同时，应该高度重视对医疗人员的安全意识教育，并对病案室人员进行系统的专业技能培训，要求其严格、规范的对病案进行录入、归档等操作，并让病案室人员签订保密协议，建立奖惩制度，提高其责任心［8］。综上所述，电子信息技术应用于病案管理中的效果较好，可以有效提升病案管理效率，便于医疗人员的查阅，提升了医疗人员的满意指数。

参考文献

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病案室范文篇8

关键词：病案管理；流程优化；路径选择；新时期

病案是广大医务人员完整、客观、连续记录患者病情变化、诊疗经过以及治疗效果，并由医疗部门病案管理部门按照相关规定归档、保存。病案是医学科学的重要原始档案材料，也是开展医疗、教学及科研等活动的基础资料。病案质量管理作为医疗质量管理的重要组成部分，是医疗质量评定的组成部分、监督管理医疗行为的依据和处理医疗纠纷的法律依据，因此，新时期做好病案质量管理具有积极的现实意义。

1病案质量管理要求

病案质量管理的目的在于严格要求医疗业务部门按照病案要求做好病案的认真记录、及时移交，确保病案资料完整、准确，满足归档要求。1.1病案欧洲杯买球平台首页质控要求。病案欧洲杯买球平台首页是病案的精华和核心，也是医院开展业务统计的数据来源。例如，病患的年龄区间、病种、性别占比等医疗及管理指标的提取和统计所需的数据直接来源于病案欧洲杯买球平台首页。因此，病案欧洲杯买球平台首页的质量控制要求必须满足：记录的完整性、书写的规范性、信息的准确性等。1.2病案形式的完整性。病案作为医疗机构诊疗、医学教学和医疗科研的重要原始资料，也是当发生医疗纠纷后，医患双方维护自身权益的重要法律依据。因此，病案形式的完整性至关重要，应就病案形式是否完整进行专门的质量监控和质量控制跟踪，发现问题及时解决。1.3病案回收的及时性。病案回收有着严格的时间要求，通常需要患者出院后在24小时内移送至病案室统一管理，以防止因回收不及时导致病案资料的缺失。回收的及时性对病案的流程管理要求较高，也是保证后续病案工作顺利进行的前提和基础。因此，医疗业务部门与病案管理部门之间应加强信息沟通，确保病案及时回收。

2病案质量管理常见问题及原因

2.1病案欧洲杯买球平台首页。常见问题有项目填写不准确、项目不完整。例如，姓名书写错误，身份证号码位数不对，逻辑性错误（例如，有的将年龄写成150岁），医疗付费的形式填写不准确或漏填，患者的性别空缺或性别选项错误。患者与联系人关系填写不准确。医护人员签字不完整（例如，只写了医生或者护士，或者仅写姓氏）。又如，手术相关名称书写过于笼统，手术愈合或麻醉方式漏填。存在问题的原因主要有思想重视程度不够，责任心不强，重诊疗过程轻病案书写，对病案信息重要性认识不足；此外，临床医师未接受系统培训，未掌握医学术语填写规范。此外，临床业务部门自查不够严格，质控环节审查流于形式等，导致病案欧洲杯买球平台首页存在诸多问题。2.2病案形式。病案形式的完整性，一方面是指形式上的完整性。所有应纳入归档范围的病案资料应确保收集完整，并做好妥善保管，确保形式上的完整性。另一方面，是指病案内容形式上的完整性，即病案中所有应记录的内容应确保无缺项。现实中常出现一些重要的临床检查、或病理检验报告单未收集，以及病案内容缺项，这影响了病案的完整性。究其原因，主要包括：患者提前出院或转院就诊后相关的报告单未送至病案室；医务人员工作不够细致，业务不够熟练，责任心不强，化验单或检验报告单随意粘贴；等等。2.3病案回收。回收方面主要存在的问题是收集不及时，临床诊断资料收集不完整。回收后的病案归档质量不高，存在患者病案编号重复、混乱等情况，如对同一个患者有时按照住院号编制入院编号，有时按照医保号编制入院编号，还有的按照出院号编制编号等。此外，同一个患者短时间里多次住院出院，病案存放多处，回收资料不完整。导致病案回收环节存在问题，既有患者、医务人员的原因，也有病案工作者的因素。

3优化病案质量管理流程

3.1病案质量管理流程优化内容。传统的医院病案质量管理流程主要包括病案前端（如欧洲杯买球平台首页资料内容及形式）质量控制—疾病回收质量控制—疾病诊断编码质量控制—数据统计质量控制等。随着精细化管理在医院病案中的应用，提出了进一步优化病案质量管理流程的建议，其内容包括：首先要求临床业务部门医护人员严格按照要求准确填写病案欧洲杯买球平台首页—编码人员就欧洲杯买球平台首页填写情况进行质控审查，根据审查结果做出是否准予通过的决定—疾病诊断及手术编码—临床业务部门将审核后的病案欧洲杯买球平台首页打印，并及时移送至病案室—病案管理人员对病案形式质量及回收时效性进行审核，并根据审核情况做出补充或完善的决定。3.2病案质量管理流程优化执行。采用“四级质控法”执行优化后的病案管理业务流程。（1）业务临床科室一级质控。由业务部门负责人、护理人员及科室内控人员组成，重点审查医护人员病案书写是否规范，查缺补漏。（2）综合质控部门二级质控。各业务科室负责人、医院质控专员、医务处助理及护士长等组成，重点是要按月审查病案资料，并提出改正意见，并报分管院长签批。（3）病案部门三级质控。由医院病案室依据病案标准和要求，对病历评分量表分级，并报分管领导签字后反馈至病案形成的主管医护人员。（4）业务专家复审抽查四级控制。由分管病案副院长、各业务副主任医师级别以上人员共同组成病案复审专家组，每季度随机抽查一次，严格把控病案质量。

4新时期提升医院病案质量对策

4.1完善医院病案质量管控制度。医院管理者要高度重视病案质量管控工作，把病案管控纳入到医院日常管理的重要日程。成立专门的病案质控委员会，细化医院病案回收、归档、借阅、查询、利用等规章制度，确保病案质控的规范化、制度化。建立奖惩机制，奖优罚劣，加强病案质量管控引导，提升广大医护人员把重视病案质量控制的思想自觉性和行动自觉性，提升病案管控的主动性。4.2提升医务人员病案质量能力。医务人员的日常诊疗、护理等活动中形成的重要信息资料构成了病案的主要内容，因此，医务人员要切实提升病案书写的能力和水平，严格按照病案项目及具体的要求，认真、规范地填写病案资料，并按时将病案移交至病案室。医院领导要高度重视广大医务人员病案质控教育和培训，根据不同资力、不同业务科室做好分级、分类管理和教育，切实扭转重诊疗业务轻病案记录的局面，确保医护人员病历记录的严谨性、规范性和准确性。4.3增强病案管理人员综合素质。病案管理人员是病案质量控制的直接执行者。因此，首先要提升病案管理人员的思想认识。加强政治思想教育，在思想上要高度重视病案质控工作，自觉增强病案质量管控工作的责任意识。其次，要加强病案管理人员的理论与业务知识的培训和教育，提升综合业务素能。通过邀请专家来院授课，定期讲授最新的病案知识，使其掌握一定的医学技术知识和专业技能，并熟悉国际疾病分类学知识，提升病案质控管理的理论知识储备。再次，要加强病案质量实践能力，组织病案管理人员赴先进地区或者具有先进病案管理经验的医疗机构进行驻院学习，不断提升病案质量管控的业务操作能力和水平。最后，加强病案管理人员配备。医院管理者根据医院医疗业务发展规模及现实需要，在人员配备上给予病案管理一定的倾斜，增强病案部门的人员配备数量，以满足不断增长的病案管理规模的现实需要。4.4完善医院病案管理基础建设。从人员结构、技术结构和设施配备等入手，不断完善医院病案管理的基础工作，为提升医院病案质量管控提供人才、技术和硬件的支持和保障。一方面，要优化病案管理人员的知识结构、年龄结构，为病案岗位配备档案学、计算机学和医学等专业人员，以熟练指导国际疾病、手术操作分类和病案质量检查等。另一方面，要加强大数据、计算机等信息技术在病案管理中的应用，提升病案管理的效率和质量，增强病案管理的现代化水平，为医院管理病案提供欧洲杯买球平台的技术支持和保障。

参考文献：

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病案室范文篇9

【关键词】医院病案;管理;问题;对策

病案古称“诊籍”、“医案”，随着医疗改革的推进，病案被不断赋予新的内涵，在新医改的背景下，医院医疗信息建设的集成度越来越高。病案中记录了一个人的既往病史、遗传病史、各个阶段的病情及检查结果、治疗方法等信息，是医生开展工作，也是患者了解病情的重要参照物。完善的病案不仅可满足医院管理和患者需求，在保险理赔、司法取证、医患纠纷方面也具有重要作用。因此，为适应新的形势，不断提高病案管理质量，对医院病案管理中存在的问题进行剖析显得十分必要[1]。

1医院病案管理中存在的问题

1.1病案管理意识与病案信息利用率有待提升。现代医疗对病案管理提出了新要求，不仅是医疗病案的整理归类，更是医院循证医学研究和诊疗数据收集和分析的基础。新医改后各地市医院加强了医疗信息系统建设，但是仍然存在不少问题，对病案管理意义认识不足，且病案信息利用效率难以发挥最大化。具体表现在以下几个方面：首先，医院对病案管理建设投入不足，致使病案管理缺乏后备资金；其次，对病案管理人员的教育培训不达标；再次，对医疗病案的利用度不足，尤其是针对疑难杂症和罕见病例的归档利用方面，对一些重要病案的开发和挖掘不够深刻，无形中浪费了学习资源[2]。1.2医院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前医院病案管理主要有两种形式：一种是把所有病案集中在病案室，另一种是由各个临床科室自行归档处理。这两种方式皆有各自的问题，一方面各个科室对病案资源和其他信息难以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏统一标准。各个科室档案管理人员配备不合理，大部分病案室工作人员是因年龄较大或者临近退休从护理岗位上转岗过来的，或者是医院关系户，加大了人员管理的难度。医院内部病案管理学专业的人才相对较少，一些在岗的老病案员工，虽然有专业的临床护理知识，但是病案管理专业知识不足，知识面跟不上现代多媒体技术的发展，与新医改后的医院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人员结构不合理，专业性质不符。病案管理需要专业人才出任，像病案学、病案管理学、医学信息管理、病案信息技术学、图书馆学、情报学等专业，对文件管理、文书分类有系统化的认识，但是从目前的医院病案人力资源情况来看，工作人员结构不合理，存在基础理论、专业素养、文化程度的不足[4]。1.4临床医护人员对病案质量不够重视。病案记录的是患者住院期间所接受的一切检查、治疗、诊断数据，每个环节都需要注重，但是很多医护人员对病案的处理不符合标准。首先，个别医生对病历的书写潦草，难以辨认，虽然现在很多医院已经实行了电子病历，但还是存在病历缺乏逻辑性的问题。其次，专家会诊记录不完整或者抢救记录不全面，尤其是一些上级医生的查房和处理意见没有很好地记录在册。这些行为都为医疗病案的管理埋下隐患[5]。1.5病案管理设施陈旧。如今医院病案管理已经走进了案（如图1），但是对计算机技术的利用程度还有很大提升空间。一方面，计算机管理设备陈旧，像一些新的条形识别码、计算机光盘等未能利用；另一方面医院构建的信息系统相对初级，在病案管理上没有构建升级版的信息平台。以上种种因素均制约了医院病案管理的发展。

2解决对策

2.1增强意识，改变管理方式。工作的开展和推进与领导的重视和支持密切相关，医院负责人必须高瞻远瞩，用发展的目光看问题，重视病案管理。特别是医院的分管领导和医务处工作人员，应把病案管理问题列入医院日常工作管理日程，在潜移默化中宣扬病案管理的重要性。严谨对待病案的处理流程，基于《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等法律条例，开展病案管理会议，在会议上强调医护工作者应加强对病案管理的重视[6]。其次，加速升级院内病案管理模式，健全各种规章制度。再次，为病案管理追加资金投入，用可靠的资金保障加大病案管理信息系统的建设。只有充分认识到病案管理的价值，才能在后续工作中有所作为。2.2提升医院病案管理人员的素质。病案管理是一项兼具专业性、操作性、技术性的职业，要求从业人员具备娴熟的专业知识，同时要兼具责任心与耐心。人是工作得以推进的基本因素，要打造一直复合型专业的病案管理队伍，才能满足医院病案信息化建设需求。首先，在人员选聘时提高应聘门槛，对职业的性质进行详细描述，要求对口专业人才才能报岗。在笔试面试的审核中要综合考察应聘者对病案管理的操作能力以及耐心程度，毕竟面对数据庞大的资料库，每个碎片化的内容都值得注意。上岗前先进行充分的岗前培训，包括医院情况介绍、目前病案设置情况、医院病案管理的主要流程、病案管理注意事项等。其次，对在岗人员加强继续教育，此类教育可以分为两种：一种是针对储备干部的培养，密切观察日常工作中积极细心的员工，为他们提供高层次的培训教育，除了通常的病案管理知识，还应包括管理学和其他学科知识[7]；另一种就是普适性的教育，定期开展培训，针对阶段性病案管理出现的问题逐一排查解决。当然，这样一支队伍的建设不是一蹴而就的，需要长期的人才积累。2.3提升病历质量。规范医护人员的病历填写工作，可做好以下几方面（如图2）：首先加强对医护人员的岗前培训和业务学习，实习医护人员和新进的毕业生要组织学习《病历书写规范》，医疗小事，既使是简单的书写记录也要做到面面俱备。医务科随时抽检医护人员的病案填写质量，用可靠的数据、真实的案例现身说法。其次，可建立三级病历质量管理体制，即：第一级由医院的科室主任、质控医生、护士长组成，主要负责本科室的病案质量，既起到监督抽查作用，也体现奖罚分明[8]。第二级由医院的行政部门组成，主要对病案进行定期检查，意在对第一级起到监督作用，便于早期发现问题及早解决。第三级由病案室的专职质控医生部分抽检，对经常不合格的科室上报院领导，通报批评；对长期坚持制作精致病案的要给予充分的物质奖励。在三级管理的层层把关下，把可能出现的危险扼杀在摇篮中，为提高病案管理质量奠定基础[9]。

病案室范文篇10

1医疗纠纷发生的原因

社会因素、医疗因素，患者及家属都是引发医疗纠纷的因素。在此着重谈一谈与医务工作者关系密切的医疗因素，在临床医疗过程中常存在一些引发医疗纠纷的隐患：

1.1不执行规章制度和技术操作常规看诊医师负责制不落实，主要表现个别急诊病人无病历、会诊无记录；收住病人的首次病程记录、住院病历、出院小结的主诉、病史记录常出现矛盾；各项检查资料的诊断、时间等内在关系不一致；个别医生推收病人，重要技术操作实行之前未签名；不执行三级医师制度，个别医生把自己分管床位当做自己权力范围，不向上级医师请示。

1.2不执行术前制定的手术方案在施行手术过程中，随便改变手术部位：如某医院例1，有位患者，手术通知书是下肢手术，上台后手术医师认为是小手术，违章先行上肢手术，接着下肢，术中出现出血性休克，引起右下肢缺血性肌挛缩。例2，有位患者因车祸致右髌骨、胫腓骨开放性骨折，股骨闭合性骨折，手术通知单方式是施行髌骨、胫腓骨手术，但术者上台后为显示自己的实力，行股骨骨折内固定术，结果下不了台。

1.3责任心不强，医德医风不良造成漏诊、误诊在就诊过程中不重视物理检查，不望诊、不听诊、不触诊、不叩诊；管床医师对自己分管的病人不做仔细检查，对病情发展不认真思考研究；如某医院例1：有位颅脑外伤病人，经抢救后急诊清醒，诉“胸部疼痛”，管床医师既不照片，也不认真进行检查分析，认为是“胸部软组织挫伤”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨颈骨折病人，门诊拟“腰椎间盘突出”收住院，主治医师接诊病人，科主任查房二次，做了ct，磁共振，腰椎检查，住院多天后最后从照片确诊“股骨颈骨折”转外科治疗。

1.4不执行有关处方规定开大处方有些医生为了单纯追求处方提成，不是根据病情需要开药，基本是问病开药，也不做相关的诊疗物理检查，造成病人及家属意见大，经济负担很重。

1.5医护人员在执行工作过程中，对制度不落实，发错药，输错液体现象时有发生。

2提高病案管理质量是减少医疗纠纷的保证

2.1做好病历的终末质检，确保病案质量医疗诉讼举证最主要的依据是病案，病案的质量显得尤为重要，对出院病历归档病案室后，加强终末病历的质量检查工作，对入库前的每一份病历均进行认真、仔细检查，对不合格的病案坚决退回科室，限期修正完善，确保每一份病案质量都是合格的、优秀的，有效预防医疗差错事故，医疗纠纷的发生，从实质上提高了病案质量。

2.2建立健全病案管理制度为加强病案管理质量，必须建立一整套病案管理制度，如：各类病案管理人员的工作职责，出院病案借阅制度等，使每一份病案从出院结账到病案室的回收、登记、整理、消毒、icd-10编码、电脑录入、装订、上架、归档都有一套严格的签收、核对制度，从而彻底杜绝病案的丢失。

2.3做好病案的复印及封存病历的保管工作因医疗纠纷发生时，当事人或家属要求封存病案，病案室应按照有关规定协助上级部门对病历进行封存，并负责将封存病历存放、保管。自2002年新的《医疗事故处理条例》出台后，要求复印病历资料的人数越来越多，对复印病历的人员，将按照有关规定，提供相关证明资料进行认真审核后，才将允许复印的客观病历内容复印后加盖复印章并做好登记。

2.4树立良好职业道德，做好窗口服务工作病案室工作以前主要对内负责本院医疗、科研、教学病历调阅之需，内部员工大多数了解工作程序和要求，所以工作容易开展。目前对外接待工作多于对内，主要为病历需求者要求办理查询、复印病历。病案室不属于患方的直接治疗部门，但当患者对医院的治疗、护理、收费等不满时，可将不满的情绪发泄到我们病案室的工作人员身上，此时我们每位工作人员，从某种意义上来说要充当“救火”队员的角色，我们就应注意观察患者和家属表情，在工作过程中要特别注意语气技巧，认真倾听患者的抱怨，多向患者解释，加强与患者、家属的沟通，化解医患矛盾和不必要的误解，做到协调人际关系、平息矛盾，从而维护医院的声誉和形象，使患方心情由不好变好，心情好的更好，让他们满意而归。

3提高医疗管理质量是减少医疗纠纷的关键

3.1各临床科室必须重视医疗安全，建立防范医疗卫生纠纷事故责任制；认真贯彻落实各项规章制度和有关文件，结合本科室实际，认真组织医护人员进行医疗安全和实行医院感染等管理的全员教育，加强法律知识学习，增强法律意识和自我保护意识；对新出台的《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》、《执业医师法》等内容，必须认真学习理解，并贯彻执行，吸取教训，查找科室引发医疗纠纷及事故的隐患，防范于未然。

3.2科室领导要把工作重点放在医疗质量管理上，狠抓“三基“，“三严”的教育和训练，不断提高医务人员的思想和技术素质，增强医务人员的服务意识，树立“质量第一、服务第一”思想。学习掌握好与患者沟通的艺术和技巧，加强年青医生的临床技能训练，提高工作责任心和责任感。

3.3完善各项规章制度和各项技术操作常规的落实。做到制度管人，凡开展新技术、新项目、新医疗法、施行大型手术等，必须向上管理部门报告、审批；抢救急、危、重病人，应按急诊有关规定先抢救病人，需紧急手术时施行手术，不能强调先交费，先交按押金等手续，以免延误抢救时机。